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Colles骨折綜述

2009-08-21 19:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  Colles骨折是橈骨遠端,距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折,常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折,故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒則是外因。患者跌倒時肘部伸直位,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠端而發(fā)生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位,暴力大時骨折遠端橈側(cè)和背側(cè)移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。

  正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜(掌傾角)10°~15°,向尺側(cè)傾斜(尺傾角)20°~25°。當橈骨遠端發(fā)生骨折時,不但掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變,而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯位,如骨折復位不良,可造成腕與手指的功能障礙。

  1.1 Colles骨折的臨床治療?。?)無移位的骨折,采用前臂背側(cè)石膏托固定,將手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折,骨折整復后,用前臂背側(cè)石膏托,將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不穩(wěn)定骨折,采用穿針外固定的方法。例如,在前臂近端和掌骨橫穿細鋼針,牽引復位,然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi),起維持牽引,防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手術(shù)治療,手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜,腕關(guān)節(jié)功能嚴重受限,下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有:①尺骨下端切除術(shù),適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。②橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbell‘s手術(shù),適用于橈骨下端骨折畸形愈合,關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者。

  1.2 Colles骨折常見的并發(fā)癥

  Colles骨折雖是一簡單而常見的損傷,但仍可發(fā)生多種并發(fā)癥。較為常見的有以下幾點:

  1.腕部神經(jīng)損傷

  系由于骨折畸形而引起的腕管壓迫,出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。當尺管受壓時亦可出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀。此種神經(jīng)損傷。多為感覺障礙,當畸形糾正后,往往能逐漸恢復。

  2.拇長伸肌腱斷裂

  此肌腱的斷裂通常發(fā)生在傷后四周,有時出現(xiàn)更晚。造成拇長伸肌腱斷裂的原因可能有兩種:一為原始損傷,傷及肌腱血運,造成肌腱缺血壞死而斷裂;一為骨折波及Lister結(jié)節(jié),該肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而受損斷裂。

  3.Sudeck‘s骨萎縮

  或稱反射性交感性骨萎縮、創(chuàng)傷后骨萎縮。其特點是疼痛,腕及手指腫脹僵硬,皮膚紅而變薄,骨的普遍脫鈣、疏松。本病的發(fā)生有時是突然的,但常常是骨折后未能積極主動活動所致。

  4.肩手綜合征

  與上述情況相似,但波及范圍甚廣,以致肩關(guān)節(jié)亦僵硬。一旦發(fā)生,治療較麻煩。

  5.骨折畸形愈合

  各種原因造成的整復固定失敗,均可導致骨折畸形愈合,發(fā)生率較高。

  一般而言,畸形較輕,腕部功能障礙不甚顯著,病人多能安于此種狀態(tài)而不求進一步治療。如畸形較重,下尺橈關(guān)節(jié)脫位時即會引起前臂旋轉(zhuǎn)障礙和腕部的活動痛,此種情況可通過尺骨小頭切除等獲得改善。

  6.痛性骨質(zhì)疏松

  骨折后由于早期固定導致鈣質(zhì)流失,局部骨質(zhì)疏松,引起疼痛,其特征為關(guān)節(jié)突出部位壓痛明顯,X片顯示局部骨質(zhì)疏松。為Colles骨折最常見并發(fā)癥之一。

  7.骨折延緩愈合、不愈合

  為骨折的一般并發(fā)癥,個體差異較大。

  Colles骨折的康復治療

  2.1 康復評定 分別在治療前后,用量角器測量腕關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)。

  2.2 消腫止痛?。?)超短波:對置、無熱量,每次10min,1次/d,10次為1療程。(2)抬高患肢,將患肢持續(xù)性抬高,使傷手高于心臟水平線。(3)按摩:在傷肢抬高位,作向心性按摩,促進靜脈回流。(4)等張壓力手套:穿戴時應使指蹼?yún)^(qū)與手套緊貼,否則指蹼?yún)^(qū)沒有壓力,將成為水腫液滯留區(qū)。

  2.3 松解粘連、軟化瘢痕?。?)超聲波療法:接觸移動法,1~1.5W/cm,每次5~15min,1次/d,15~20次為1個療程。(2)音頻電療:用條狀電極,并置,每次20min,2次/d,20次為1療程。(3)蠟療法:蠟餅法,每次30min,2次/d.(4)牽拉瘢痕組織的被動運動:牽拉力量要逐漸加大,牽伸到極限時應維持短時間,然后再放松。這類運動與蠟療,按摩手法配合進行,效果更好。

  2.4 改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉 腕關(guān)節(jié)松動術(shù):2次/d.治療前,先用蠟浴或蠟餅法,進行患部蠟療,30min/次。該松動范圍包括:橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)。繼關(guān)節(jié)松動術(shù)后,患者進行腕關(guān)節(jié)和手掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)的各運動方向的全范圍主動活動,2次/d,30~40min/次。練習強度以患者的耐受量為宜。(1)橈腕關(guān)節(jié)松動:①牽拉/擠壓:一般松動,緩解疼痛?;颊咦?,肢體放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,治療師面對患者,一手固定前臂遠端,另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處,作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②前后/后前滑動:增加屈腕和伸腕ROM.患者前臂中立位,治療師一手固定前臂遠端,另一手握持近排腕骨部,在輕微的牽引下,分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動近排腕骨。③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動:增加橈偏和尺偏的ROM.患者前臂旋前位,治療師一手固定橈骨遠端,另手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。④旋前/旋后滑動:作用為增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM.治療師一手固定前臂遠端,另手握持近排腕骨部,分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動。(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動:增加前臂旋前、旋后的ROM,患者前臂旋后,治療師雙手分別握持橈尺骨的遠端,拇指在掌側(cè),其余手指在背側(cè),尺側(cè)手固定,橈側(cè)手的拇指將橈骨遠端向背側(cè)推動?;颊咔氨坌拔?,治療師的拇指在背側(cè),其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定,尺側(cè)手的拇指將尺骨遠端向掌側(cè)推動。(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動:增加腕骨間和屈腕、伸腕的ROM.患者前臂旋后,治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的掌面,食指放在相應腕骨的背面,一手固定,另一手向背側(cè)推腕骨。患者前臂旋前位,治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的背面,食指放在相應腕骨的掌面,一手固定,另一手向掌側(cè)推腕骨。

  繼關(guān)節(jié)松動術(shù)后,囑患者進行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動活動,2次/d,30~60min/次,強度以患者能耐受為標準。

  2.5 增強肌力,靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉 從日常生活活動和職業(yè)勞動中有針對性選擇一些作業(yè)活動進行訓練。強度由小到大,難度由易到難。如用錘子訓練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能;使用門把關(guān)開門,訓練前臂旋轉(zhuǎn)。練習梳頭和向后背抓癢,訓練整個上肢的協(xié)調(diào)動作。

  2.6 早期康復介入 Colles骨折畸形愈合繼發(fā)腕關(guān)節(jié)運動障礙,傳統(tǒng)的處理是手術(shù)治療。近年來,筆者采用腕關(guān)節(jié)松動綜合治療59例,取得較滿意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我們發(fā)現(xiàn)老年Colle骨折患者大多有骨質(zhì)疏松,骨折暴力使橈骨遠端長度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞,很難達到解剖復位或功能恢復。因此,后者即使復位不滿意,只要堅持康復治療,可以彌補復位上的缺陷。從原則上說,康復介入越早,效果越好。本組骨折后距離康復治療時間的間隔為(81.38±44.22)d.對于這類病人,采取積極態(tài)度,循序漸進,增加康復治療的次數(shù)和時間,一般腕關(guān)節(jié)功能都能得到改善。對老年Colles骨折患者應標本兼治,治療的同時給予骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W治療,才能收到良好效果。

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