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膽囊癌治療

2009-09-25 10:22 醫(yī)學教育網
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  膽囊癌的治療主要包括外科手術、放療和化療和中醫(yī)藥治療。早期多主張采取以手術為主的治療,但臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者,故目前手術切除率很低,切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進展,但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多,因此,治愈膽囊癌的關鍵在于早期及時作出確切定性的診斷。而實行正確的包括外科手術治療在內的治療。中西醫(yī)結合治療能提高膽囊癌的療效,尤其是對于晚期膽囊癌患者,手術效果不理想,化療敏感性不高者,若合并中醫(yī)中藥治療,可改善患者一般情況,延長生存期。

  中晚期手術后,可輔以中醫(yī)藥治療,通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調和脾胃,使病人體質得到一定程度恢復?;熍c中藥全用,可減少化療藥物的毒副作用,提高機體免疫能力,以使病人耐受治療,同時有療效相加之功效。放療時配合中藥,可減輕放療的損傷,促進機體正常功能的恢復,增強體質,提高療效。

  一、手術治療

  膽囊癌病人主要治療方法為手術治療,然而大多數(shù)病人在手術時發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術方式分為3種類型。

  1.在因為膽囊結石或急性膽囊炎作切除手術后,意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌,病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學者認為這類病人做膽囊切除已夠,不必再進行擴大根治術,并認為即使再作手術擴大根治范圍,也不一定能改變生存率和預后。

  2.術中已明確為膽囊癌者,病變已侵犯漿膜層,有或無局部轉移,尚有可能作手術切除者,可考慮進行擴大根治性膽囊切除術??稍谀懩仪谐瑫r在膽囊床周圍作肝組織局部切除,范圍至少2cm.清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結。如癌腫侵犯胰腺后面時,還須加作胰十二指腸切除術。有人更有擴大的作肝右前葉和肝左內葉切除和門靜脈切除,并作重建術等,以求根治。但手術范圍的擴大,可明顯增加醫(yī)`學教育網搜集 整理手術的死亡率,且能否提高治療效果還是可疑的。一般認為,膽囊癌已侵犯漿膜層,即使作擴大根治術,效果也不會理想。

  3.膽囊癌已擴散至膽管,并有肝臟多處轉移灶,此時已不可能作根治術。這類病人可作一些姑息性手術,以減輕癥狀,提高生活質量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術,以減輕黃疸和皮膚瘙癢;如產生幽門梗阻,則作胃空腸吻合術等。

  二、放射治療

  膽囊癌早期癥狀不典型,手術根治切除率較低,行擴大根治術后復發(fā)率高,且是導致死亡的主要原因,故主張手術合并放射治療。膽囊癌對放療有一定敏感性,手術加放療可延長生命,改善生活質量。

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