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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情任何胸壁心臟危險區(qū)的穿透傷,以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷,應(yīng)高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細地進行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內(nèi)、外出血癥狀的病人,做出臨床診斷較容易,需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期,情況良好,尚可以自行步入急診室;但在婁分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情會突然惡化,迅速進入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人,入院后應(yīng)仔細觀察,嚴(yán)密注意病情變化,及時進行急救處理。
任何胸腹部外傷病人,估計失血量與病情不符,或經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)者,應(yīng)高度懷疑有心包壓塞征。此外,臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善,但不久再度出現(xiàn)低血壓,甚至發(fā)生心臟停搏者,也應(yīng)考慮為心臟壓塞所致,須立即手術(shù)治療。
當(dāng)心臟間隔或心臟瓣膜損傷時,心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應(yīng)的心臟雜音,甚至捫及震顫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷時,可有心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。
靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內(nèi)大出血,血容量未糾正前,靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯,即使出現(xiàn)了完全的循環(huán)衰竭,中心靜脈壓仍可正常。迅速補充血容量后,中心靜脈壓即可見異常升高,大于15cmH2O時有診斷價值。中心靜脈壓需反復(fù)測量。同時要做到:①調(diào)整好測量零點;②測量時管內(nèi)的水柱應(yīng)隨呼吸而波動;③要在病人安靜狀態(tài)下測定。
超聲心動圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時也可估計心包積血量。但當(dāng)心包內(nèi)積血已凝固時,誤診率較高。
心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值。但當(dāng)心包腔內(nèi)血液凝結(jié)時,可出現(xiàn)假陰性,需值得注意。
X線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內(nèi)有液平面則有診斷意義。胸透下,心包壓塞者心搏減弱。
心電圖檢查一般表現(xiàn)不典型,對診斷幫助不大。如有電壓降低,S-T段改變,可協(xié)助診斷。
診斷明確的胸內(nèi)大出血,懷疑心臟損傷者,應(yīng)緊急剖胸探查,勿需進行上述檢查,以免失去救治機會。
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