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子宮內膜異位癥的臨床特征

2009-08-21 16:57 醫(yī)學教育網
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  子宮內膜異位癥在考試中是經常出現的考點,在復習中應該注意其臨床特征。

  概述

  有功能的子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位,稱為子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜可生長在遠離子宮的部位,但絕大多數局限在卵巢和子宮,骶韌帶等盆腔組織。本病為進行性發(fā)展的良性病變,具有遠處轉移和種植能力。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢,已成為婦科常見疾病,有報告約占婦科腹部手術的50%,本病多發(fā)生于30-40歲婦女,治療可根據患者年齡、癥狀、病變部位及范圍選用藥物治療或手術治療。

  臨床表現

  1.痛經:繼發(fā)性和漸進性痛經為特征,月經周期性發(fā)作,月經前1-2天開始下腹墜痛,肛門墜痛,經期第二天達高峰,經期結束癥狀緩解。2.性交痛。3.不孕。4.月經異常:月經量增多或經期延長。5.急腹癥:卵巢巧克力囊腫破裂而出現急腹癥的癥狀。6.子宮后傾、粘連固定,子宮直腸陷凹內,宮頸峽部、子宮骶骨韌帶可捫及觸痛結節(jié),附件部位可觸及不活動囊性包塊。這些結節(jié)或包塊在月經前增大,經后縮小。

  診斷依據

  1.繼發(fā)性,漸進性痛經,檢查子宮活動受限,子宮骶骨韌帶或子宮直腸凹內有觸痛性結節(jié)。2.應用合成孕激素或雄激素,痛經減輕。3.B超或CT檢查提示子宮后壁有囊性包塊。4.腹腔鏡或剖腹探查取活組織檢查診斷。

  治療原則

  應根據患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求等因素綜合考慮。癥狀輕,采用藥物治療;癥狀重,盆腔病變重者,采用手術治療。

  用藥原則

  1.年輕有生育要求者,病變輕,選用用藥框限“A”、“B”、“C”;2.老年婦女為了緩解癥狀,曾有過保守性手術而復發(fā)者;作為術前的準備治療,用藥框限“A”、“B”、“C”;3.癥狀重,盆腔病變重者,采取手術治療。

  輔助檢查

  1.子宮內膜異位癥檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對診斷不明確應與慢性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

  療效評價

  1.治愈:手術或藥物治療后,癥狀及體征消失。2.好轉:病變縮小或部分切除后,癥狀減輕。3.未愈:治療后癥狀無減輕。

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