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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致,稱胎頭高直位。發(fā)病率國內(nèi)文獻報道為1.08%,國外資料報道為0.6%-1.6%。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位,又稱枕恥位;胎頭枕骨向后靠近骶岬者稱胎頭高直后位,又稱枕骶位。胎頭高直位對母兒危害較大,應妥善處理。
【病因】與下述因素可能有關(guān):頭盆不稱,骨盆入口平面狹窄,胎頭大,腹壁松弛,胎膜早破,均可使胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆前后徑上,形成胎頭高直位。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn) 由于臨產(chǎn)后胎頭不俯屈,進入骨盆入口的胎頭徑線增大,胎頭遲遲不銜接,使胎頭不下降或下降緩慢,宮口擴張也緩慢,致使產(chǎn)程延長,常感恥骨聯(lián)合部位疼痛。
2.腹部檢查 胎頭高直前位時,胎背靠近腹前壁,不易觸及胎兒肢體,胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時,胎兒肢體靠近腹前壁,有時在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。
3.陰道檢查 因胎頭位置高,肛查不易查清,此時應作陰道檢查。發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致,后囟在恥骨聯(lián)合后,前囟在骶骨前,為胎頭高直前位,反之為胎頭高直后位。
4.B型超聲檢查 可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致,胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。
【分娩機制】 胎頭高直前位臨產(chǎn)后,胎頭極度俯屈,以胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合后方為支點,使胎頭頂部、額部及頦部沿骶岬下滑入盆銜接、下降,雙頂徑達坐骨棘平面以下時,以枕前位經(jīng)陰道分娩。若胎頭高直前位胎頭無法入盆,需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。高直后位臨產(chǎn)后,胎背與母體腰骶部貼近,妨礙胎頭俯屈及下降,使胎頭處于高浮狀態(tài)遲遲不能入盆,即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉(zhuǎn)1800,故以枕前位娩出的可能性極小。
【處理】 胎頭高直前位時,若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強,應給予充分試產(chǎn)機會,加強宮縮促使胎頭俯屈,胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn),若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩,一經(jīng)確診應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
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