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小兒非霍奇金淋巴瘤的輔助檢查

2010-11-05 15:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  懷疑NHL時可先做快速、簡便并可能明確診斷的檢查,如骨髓涂片、體液腫瘤細胞檢查,不能明確診斷時應及時做病理活檢。實驗室診斷應包括以下幾個方面:

  1.血液學檢查 疾病早期外周血象常不受影響,偶見嗜酸性粒細胞增高。疾病晚期或有骨髓浸潤時出現(xiàn)血紅蛋白及血小板下降,白細胞增高較降低更為多見。血沉可增快,但非特異性。

  2.病理組織形態(tài)學檢查 病理組織形態(tài)學診斷仍為最傳統(tǒng)、最主要的方法。形態(tài)上需與其他小圓細胞腫瘤相鑒別,如Ewing肉瘤、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤。非腫瘤性淋巴組織增生過程,特別是兒童自身免疫性疾病有長期的淋巴結(jié)腫大時很難單獨以組織形態(tài)學來與NHL鑒別,需結(jié)合免疫組織化學、細胞及分子遺傳學檢查作最后診斷。根據(jù)WF分類,兒童NHL最常見的類型(90%以上)為淋巴母細胞型、小無裂型和大細胞型。

  3.免疫表型分析 對組織形態(tài)學加于補充,大部分免疫標記與相應分化階段的正常淋巴細胞共有,但有克隆性表現(xiàn)或成熟組織出現(xiàn)幼稚細胞所具有的標記時,支持腫瘤的診斷。根據(jù)免疫表型將NHL分為T細胞性和B細胞性兩個類型,70%以上的淋巴母細胞型NHL免疫表型為T細胞性,95%以上的小無裂型為B細胞性,大細胞型中以T細胞性多見,小部分為B細胞性。Ki-1抗原(CD30)對間變型大細胞淋巴瘤有診斷意義。

  4.有條件時做細胞遺傳學及分子生物學檢查 腫瘤細胞有t(8;14)、t(8;22),t(8;2)時支持B細胞性NHL診斷。從分子生物學水平看,如檢測到免疫球蛋白或T細胞抗原受體基因重排可確定腫瘤為淋巴系統(tǒng)來源。真正組織細胞起源的類型十分少見,此時非特異性酯酶陽性,有時T6抗原陽性(Langerhanscell抗原)或出現(xiàn)其他的單核/組織細胞抗原,并可見吞噬細胞增多。

  5.分期檢查 NHL整的診斷應包括病理形態(tài)、免疫分型和分期,分期可指導臨床治療的強度。分期檢查應包括骨髓涂片或活檢、頭顱及胸腹影像學檢查(選擇性CT、MRI、B型超聲或X線平片)、腦脊液離心甩片找腫瘤細胞、全身骨掃描,通過這些檢查確定腫瘤浸潤范圍并據(jù)此作出臨床分期。

  6.生化檢查、血清學檢查不能提供診斷依據(jù) NHL時VMA,HVA,α-FP,癌胚抗原水平正常。LDH非特異性升高,并與腫瘤負荷成正比。血清可溶性IL-2受體升高(傳單及其他一些良性疾病亦可升高)、β2-微球蛋白升高。小無裂型時可出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白條帶。有肝臟浸潤時可有肝功能異常。這些指標均不能用作與其他疾病相鑒別的主要依據(jù)。高腫瘤負荷者治療前就可以發(fā)生自發(fā)性腫瘤細胞溶解綜合征,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如高血鉀、低血鈣、高血磷,高尿酸血癥,高尿素氮等。

  可選擇性做胸部X線平片、腹部B超、胸部CT、腹部CT,以確定病變的范圍。由于67Ga對淋巴組織親和力高,可做67Ga掃描作為補充檢查確定腫瘤浸潤范圍。

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