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強(qiáng)直性脊柱炎的輔助檢查

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛏撸馨图?xì)胞比例稍加,少數(shù)病人有輕度貧血(正細(xì)胞低色素性),血沉可增快,但與疾病活動(dòng)性相關(guān)性不大,而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清補(bǔ)體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%~95%以上AS病人LHA-B27陽(yáng)性,但一般不依靠LHA-B27來(lái)診斷AS,LHA-B27不作常規(guī)檢查。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。

  X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義,約98%-100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變,是本病診斷的重要依據(jù)。

  早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始,為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè),進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)??梢?jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié),邊醫(yī)|學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理緣呈鋸齒狀,軟骨下有骨硬化,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線下易用按鈕約診斷標(biāo)準(zhǔn)分類5級(jí):0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié),Ⅰ級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎;Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,略有硬化和微小侵蝕病變,關(guān)節(jié)腔輕度變窄;Ⅲ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化,關(guān)節(jié)邊緣模糊不清,有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失;Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。

  脊柱病變的X線表現(xiàn),早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣),由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕,椎體呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié),間盤間隙發(fā)生鈣化,纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。

  原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎等伴發(fā)的脊柱炎,X線表現(xiàn)類似,但后者為非對(duì)稱性強(qiáng)直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨為和骨膜炎,最多見(jiàn)于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其它周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。

  早期X線檢陰性時(shí),可行放射線核素掃描,計(jì)算機(jī)斷層和核磁共振檢查,以發(fā)現(xiàn)早期對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)病變.但必須指出,一般簡(jiǎn)便的后前位X線片足可診斷本病。

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