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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情貓抓病臨床表現(xiàn)多樣化,但以局部皮損及引流淋巴結(jié)腫大為主要特征。在機(jī)體免疫功能正常者常表現(xiàn)為皮膚或頭面部淋巴結(jié)病變,而在免疫功能低下者可發(fā)生嚴(yán)重的全身性病變。
貓抓病的初期癥狀為,被抓傷后的三至十日內(nèi)在胳臂、手、頭和頭皮處出現(xiàn)水皰或小的腫塊。這些出現(xiàn)的癥狀往往會被誤判為蟲咬的結(jié)果。其實,這是一種被稱為接種性的傷口,細(xì)菌常常通過這里傳入人體內(nèi)。在出現(xiàn)上述癥狀的患者中,大約有70%的人有被貓撓抓過的記錄。在被貓爪撓抓過后的兩周內(nèi),接種性傷口附近的淋巴結(jié)就會腫脹,摸起來比較軟。這些腫脹的淋巴結(jié)通常見于腋下、頸部以及鎖骨處,腫脹淋巴結(jié)的直徑從1至5厘米不等,同時周圍還伴隨著一片紅腫區(qū),這種淋巴結(jié)紅腫可持續(xù)數(shù)月之久。對于大多數(shù)被貓撓抓過的人來講,淋巴結(jié)紅腫即可表明其已染上了“貓爪病”,但約有三分之一被貓抓過的人會出現(xiàn)較常見的病狀,如發(fā)燒至38度以上,疲勞、沒有胃口、頭疼等。在被貓撓抓過的人中,還大約有14%的人會出現(xiàn)一些非典型的“貓爪病”癥狀,如接種性傷口處會出現(xiàn)潰瘍,耳朵周圍出現(xiàn)腫脹的淋巴結(jié)等。其他一些可能的癥狀還包括骨炎、肺炎、肝和脾腫大,查不出原因的持續(xù)高燒等。這些癥狀出現(xiàn)后通常會持續(xù)兩周左右的時間。“貓爪病”好起來比較慢,但能自己痊愈。
腦病在臨床上常表現(xiàn)為腦炎或腦膜腦炎,發(fā)生于淋巴結(jié)腫大后1~6周,病情一般較輕,很快恢復(fù),腦脊液中淋巴細(xì)胞即蛋白質(zhì)正?;蜉p度增加。重病癥者的癥狀常持續(xù)數(shù)周,可伴昏迷及抽搐,但多數(shù)于1~6月完全恢復(fù),偶或致殘或致死。
在被輕微抓傷后3~10天內(nèi),患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達(dá)6cm的水泡,很快水泡變?yōu)槟撔浴>植苛馨徒Y(jié)腫大、變硬;觸摸時有疼痛。稍后,淋巴結(jié)內(nèi)可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10%的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化,或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數(shù)感染者,皮膚傷痕和淋巴結(jié)腫大在2~5個月內(nèi)消失。疾病恢復(fù)很完全,但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴(yán)重。
貓抓病的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾方面:
一、原發(fā)皮損:在被貓抓、咬后3~10天,局部出現(xiàn)一至數(shù)個紅斑性丘疹,疼痛不顯著;少數(shù)丘疹轉(zhuǎn)為水皰或濃皰,偶爾可穿破形成小潰瘍。經(jīng)1~3周留下短暫色素沉著或結(jié)痂而愈。皮損多見于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處,可因癥狀輕微而被忽視。
二、局部淋巴結(jié)腫大:抓傷感染后1~2周(5~50天),90%以上病例的引流區(qū)淋巴結(jié)呈現(xiàn)腫大,以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。初質(zhì)較堅,有輕觸痛,直徑1~8cm不等。25%患者的淋巴結(jié)化膿,偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結(jié)一般在2~4個月內(nèi)自行消退,少數(shù)持續(xù)6~24個月。鄰近甚或全身淋巴結(jié)也見腫大。
三、全身癥狀:大多輕微,32%~60%有發(fā)熱(>38.3度)、疲乏(29%);厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)伴體重減輕(14%);頭痛、脾腫大、咽喉痛和結(jié)膜炎各占13、12、9和5%.結(jié)膜炎伴耳前淋巴結(jié)腫大系貓抓病的重要特征之一,有助于診斷。
四、不常見臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:根據(jù)大系例(1250例)的綜合分析,少見的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有腦?。?%)、慢性嚴(yán)重的臟器損害(肝肉芽腫、骨髓炎等,2%)、關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等,<1%)、結(jié)節(jié)性紅斑(<1%)等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內(nèi)臟紫癜(多見于hiv感染者)等,均屬偶見。
五、全身表現(xiàn):貓抓病常常有被貓抓咬或密切接觸貓的病史,一般在3~7d后在抓咬處局部出現(xiàn)皮膚非化膿性炎癥,如紅斑或丘疹;繼之出現(xiàn)頭面部肉芽腫性或化膿性淋巴結(jié)病變。主要全身表現(xiàn)有低熱、頭痛、寒戰(zhàn)、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。由于貓抓病屬于一種自限性疾病,多數(shù)患者不需治療,僅有少數(shù)患者發(fā)生淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移,引起全身病變,偶可出現(xiàn)血小板減少性紫癜、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、腦炎、腦膜炎或腦動脈炎,此種情況更常見于艾滋病或其他免疫功能低下者。
六、眼部表現(xiàn):貓抓病的眼部病變較少見到,主要表現(xiàn)有視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎癥等,主要癥狀有眼前一過性黑影或中心視力下降,也有少數(shù)患者不出現(xiàn)視力障礙。
1、Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎:Leber于1916年首先描述這類眼部病變,表現(xiàn)為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出,并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer等1984年報告27例此類患者,并命名為Leber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,現(xiàn)已正明其病因多為巴爾通體感染。因此,Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體?。╬resumedocularbartonellosis)。貓抓病的最常見、最典型的眼部表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,常出現(xiàn)于全身感染癥狀后1~2wk,眼底表現(xiàn)為視盤及視盤周圍水腫,并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時可出現(xiàn)局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現(xiàn)生理盲點擴(kuò)大、中心或傍中心暗點。瞳孔檢查可出現(xiàn)相對性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過一段治療后,多數(shù)患者可恢復(fù)大部分視力,少數(shù)患者遺留有視盤灰白色和黃斑部星芒狀滲出,并有不同程度的視功能損害。有時患者表現(xiàn)為單純的視盤炎或不伴有視力下降的視盤水腫。Fish等報告1例視盤周圍血管瘤病(peripapilliaryangiomatosis)病人,眼底表現(xiàn)為視盤水腫、視盤周圍小血管紆曲擴(kuò)張、乳頭黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收,部分視力恢復(fù)。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時,可出現(xiàn)一些眼部癥狀,如眼肌麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、視盤水腫或視野缺損等。
2、Parinaud眼腺綜合征:主要表現(xiàn)為單側(cè)濾泡性結(jié)膜炎、同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結(jié)膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起,其中貓抓病是最常見的病因。
3、葡萄膜炎:Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者,眼部表現(xiàn)為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現(xiàn)細(xì)胞,視盤和黃斑部均無異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清,結(jié)果9例陽性,其中8例為全葡萄膜炎。
4、視網(wǎng)膜病變:主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎性病變,眼底表現(xiàn)為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥,可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤性病灶,伴有散在性點狀出血。其他少見表現(xiàn)還有視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動脈(或靜脈)阻塞等。
5、黃斑部漿液性脫離:Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者,并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,提示當(dāng)患者有接觸貓的病史或出現(xiàn)貓抓病的全身癥狀時,黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能歸因于貓抓病。
6、其他表現(xiàn):貓抓病的其他眼部病變還有壞死性或結(jié)節(jié)性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、結(jié)膜血管瘤病、前房或玻璃體炎性細(xì)胞、多灶性脈絡(luò)膜炎等。
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