一、概述

　　晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內(nèi)障摘除風險大，盲目手術(shù)可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側(cè)眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術(shù)后并不一定能改善視力。

　　對于沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位，治療的辦法是用眼鏡或接觸鏡矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正，恢復適當?shù)囊暳?。由于有晶體區(qū)的散光多數(shù)是不規(guī)則的，往往難以矯正，而無晶體區(qū)的光學矯正?？色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小，同時前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大，或進行激光虹膜切開，增加無晶體區(qū)，利于無晶體區(qū)的屈光矯正。

　　二、手術(shù)治療適應證

　　一般認為手術(shù)摘除晶體的適應證為：

　　1、晶體脫位嚴重損害視力，尤其是伴有白內(nèi)障者；

　　2、晶體脫入前房；

　　3、晶體溶解性青光眼；

　　4、晶體過敏性葡萄膜炎；

　　5、瞳孔阻滯性青光眼；保守治療或單純青光眼手術(shù)不能降低眼壓者；

　　6、晶體混濁妨礙進行視網(wǎng)膜脫離的檢查和手術(shù)。

　　7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內(nèi)障。

　　三、手術(shù)治療

　　手術(shù)前準備及麻醉與白內(nèi)障摘除術(shù)相同。

　　手術(shù)摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失，術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時可預先縫上Flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法：

　?。ㄒ唬├鋬黾肮枘z晶體摘除術(shù)

　　對于脫入前房的晶體，在術(shù)前應用藥將瞳孔縮小，作角膜緣切口，按白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)用冷凍頭或硅膠粘取晶體。在半脫位晶體，一部分在瞳孔區(qū)，一部分在前房，且其周圍有玻璃體存在者，要首先通過小切口，作前段玻璃體切割，清除前房中的玻璃體，然后擴大切口用冷凍法做晶體囊內(nèi)摘出術(shù)。

　?。ǘ┚w抽吸術(shù)

　　對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體，如前房無玻璃體者，在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊，也可以用Nd∶YAG激光截開前囊，用抽吸灌注針頭將晶體皮質(zhì)抽吸干凈，必要時在顳下方、上方和角膜作雙切口，從顳下方伸入一針頭固定晶體，然后進行截囊及抽吸。若術(shù)中有晶體后囊破裂或玻璃體溢出，可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質(zhì)。

　?。ㄈ┙逘铙w平坦部晶體切除術(shù)

　　對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體（同白內(nèi)障的手術(shù)治療）。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術(shù)。

　　對位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部，在導光纖維的協(xié)同下將晶體切除。

　?。ㄋ模眠^氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體

　　過氟化碳液體比水重，粘度低，在玻璃體切割后將其注入視網(wǎng)膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區(qū)，用常規(guī)的方法摘出。

　　（五）冷凍法摘除玻璃體腔內(nèi)的晶體

　　對全脫位進入玻璃體的晶體，可用開放或玻璃體切除術(shù)切除或玻璃體，然后將冷凍頭插入玻璃體腔，摘除晶體，但此法有一定風險，不常用。

　?。┚w圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體

　　當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設備時可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內(nèi)，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面，將其娩出。對脫入玻璃體腔內(nèi)晶體，經(jīng)角膜緣切口，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理向玻璃體腔內(nèi)輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起并娩出晶體。

　?。ㄆ撸╇p針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體

　　當無玻璃體切割器等設備時，對脫入玻璃體后部的晶體，囑患者采取頭低或俯臥位，待晶體下沉到瞳孔后緣，立即用銳利的雙長尖針（Barraquer針），從睫狀體平坦部刺入，通過晶體后方，抵達對側(cè)鞏膜，將晶體限制在瞳孔區(qū)；然后改為仰臥位，在角膜緣切開前房，用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體，再將前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，只有在沒有玻璃體切割器時才謹慎使用此術(shù)式。