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現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的概述

  是50年代末美國(guó)Baltimore的一組醫(yī)師研究所得,所謂閉胸或胸外心臟按壓術(shù),引起各國(guó)臨床工作者的極大重視,并取得一定的效果。他們最初的設(shè)想是可以不開(kāi)胸,利用心臟位于胸骨與胸椎之間,按壓胸骨也可以取得擠壓心臟,使之繼續(xù)泵血的功能。至少可以提供大腦最低生理要求的血液供養(yǎng)量。認(rèn)為心臟還是一個(gè)泵。但是經(jīng)過(guò)很多例證,說(shuō)明胸外按壓時(shí),心臟已不再是泵,維持血液循環(huán)的是胸腔內(nèi)、外壓力級(jí)差,理由如下:①胸外按壓時(shí),胸腔內(nèi)經(jīng)過(guò)心臟的血液不存在動(dòng)靜脈壓差;②胸外按壓時(shí),房室瓣膜用二維超聲心動(dòng)圖可以看到并不關(guān)閉;③胸腔內(nèi)壓力升高時(shí),主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓同時(shí)升高;④氣道壓力增高時(shí),可以增加主動(dòng)脈壓,同時(shí)增加腦血流量;⑤在X線透視下,胸外按壓時(shí),主動(dòng)脈影是縮小而并不擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

  既然胸外按壓維持血液循環(huán)的動(dòng)力是胸腔內(nèi)外壓差,于是就有多種增加胸腔內(nèi)壓力的方法提出來(lái),如:交替按壓胸骨和腹主動(dòng)脈、使用抗休克褲或充氣背心、應(yīng)用胸外按壓與呼氣入病人肺臟的同步器械等等。經(jīng)臨床實(shí)踐,雖然這些措施確實(shí)可以提高胸腔內(nèi)的壓力,頸動(dòng)脈的血流量也可以增加,但是增加了的血液極大部分流入頸外動(dòng)脈,因此對(duì)腦組織幫助不大;此外胸腔內(nèi)壓力增加過(guò)大,可以經(jīng)過(guò)頸靜脈反傳到顱內(nèi),增加了顱內(nèi)壓,這顯然很不利。因此1985年美國(guó)召開(kāi)評(píng)估1980年所訂心肺復(fù)蘇指導(dǎo)會(huì)議中,除了通過(guò)一項(xiàng)加快按壓速度,從60~80次/min加快到80~100次/min外,其他的方法均未獲得通過(guò)。根據(jù)上述意見(jiàn),“閉胸心臟按壓”的名稱應(yīng)改為“胸外按壓”更為確切,因?yàn)榇藭r(shí)心臟已不是一個(gè)泵。

  與“胸外心臟按壓”差不多同時(shí),Peter Safar發(fā)表了口對(duì)口呼氣的方法,取代老式的人工呼吸方法。于是這兩個(gè)手法組成現(xiàn)代的基礎(chǔ)生命搶救手法,也稱為心肺復(fù)蘇法 cardiopulmonary resuscitation,CPR)。

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