常被用來治療高血壓，但是它可引起體內(nèi)鉀的丟失，胰島素分泌減少。在接受利尿劑治療的病人中，高達30％發(fā)生低鉀血癥，3％發(fā)生糖耐量降低。這種不良作用與劑量大小有關(guān)，用較小的劑量或同時使用保鉀利尿藥和適當補充鉀即可避免這種不良作用，中止治療以后常可以恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，接受利尿劑治療的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病發(fā)病率都高于使用其他抗高血壓藥物的病人，而且腎功能衰竭的進展也較快。雖然這些觀察尚需進一步的證實，但是，沒有嚴重水腫的糖尿病患者還是必須小心謹慎地使用這類藥物，尤其是避免長期大劑量的使用。

　　通過阻斷兒茶酚胺的作用而可以有效降低血壓，但兒茶酚胺對糖代謝的調(diào)節(jié)，包括對胰島素分泌和拮抗胰島素的激素分泌的調(diào)節(jié)，都具有復(fù)雜的作用。而且應(yīng)用β-受體阻斷劑治療時，由于不出現(xiàn)低血糖時心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀，會使所發(fā)生的低血糖不容易被發(fā)現(xiàn)。體外研究表明，β-受體阻斷劑，特別是非選擇性的阻斷劑，如心得安可減弱胰島素分泌和作用。因此，盡管β-受體阻斷劑具有保護心臟的作用，但是，糖尿病和糖耐量異常的病人使用這類藥物時必須小心，應(yīng)該使用高度選擇性的阻斷劑，如倍他樂克、康可等。

　　被廣泛運用于高血壓的治療，其療效肯定、確切，尤其是在一些血壓增高較明顯的患者，效果更突出。近年發(fā)展的控釋劑型，如拜新同等，每天只需服用1次，極其方便。而且藥物用量小，但降壓作用卻非常突出。由于胰島素從胰島B細胞釋放的過程中有鈣離子的參與，過去曾經(jīng)認為，鈣離子拮抗劑可能會影響胰島素的分泌，糖尿病患者應(yīng)該注意。但是，近年來，國外進行的許多大型臨床試驗中，尤其是對糖尿病合并高血壓患者進行的研究中，都沒有發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑對患者產(chǎn)生不良影響。因此，在這些大型臨床試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，美國糖尿病學(xué)會推薦鈣離子拮抗劑用于糖尿病患者高血壓的治療。

　　如開博通、洛汀新等，不僅能夠有效降低血壓，而且還可以降低蛋白尿，帶來腎臟保護作用。糖尿病患者，尤其是較長期病程的患者，腎臟的病變幾乎都會出現(xiàn)，收集24小時小便進行化驗，常常會發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白的存在，這是腎臟受損傷的征兆，而高血壓的存在更會加速它向尿毒癥方向發(fā)展。糖尿病患者選擇腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來治療高血壓，不僅可控制血壓，還可以保護腎臟，真可謂是一箭雙雕。因此，一些重要的糖尿病學(xué)會所編寫的治療指南中，都將腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為糖尿病患者合并高血壓時的首選治療藥物。

　　總之，糖尿病與高血壓并存的患者，正確選擇抗高血壓藥物，在保護您健康時可起到事半功倍的效果。