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分支桿菌藥物敏感性特征

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  就其對(duì)藥物敏感性而言,非結(jié)核分支桿菌存在三個(gè)特點(diǎn):(1)藥物敏感度幅度大,分布散。結(jié)核分支桿菌野生株對(duì)利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、氧氟沙星等的最低抑菌濃度(MIC)范圍相差僅2~4倍,而鳥分支桿菌野生株對(duì)上述藥物的MIC范圍則有十?dāng)?shù)倍至百倍之多。這樣的結(jié)果,僅僅是從肺部感染和人類免疫缺陷病毒(HIV)的播散性感染患者分離株的測定結(jié)果。如果包括環(huán)境或無明顯癥狀者僅僅是棲居的痰中分離株MIC的范圍可能更廣。和MIC一樣,最低殺菌濃度(MBC)也顯示同樣的特征,幅度大,分布散。氧氟殺星和環(huán)丙殺星對(duì)鳥分支桿菌的MBC/MIC比值在1~8,而結(jié)核分支桿菌僅為0.5~2.一些抑菌和殺菌定量指標(biāo)分布散的特點(diǎn),也反映在鳥分支桿菌的瓊脂固體培養(yǎng)基和液體培養(yǎng)基上,測定結(jié)果相差遠(yuǎn)較結(jié)核分支桿菌大。在7H10瓊脂培養(yǎng)基和7H12液體培養(yǎng)基測定的結(jié)核分支桿菌對(duì)異煙肼、乙硫異煙胺、利福平、鏈霉素、卷曲霉素、乙胺丁醇等MIC基本相同。但是,在兩個(gè)培養(yǎng)基上測定的對(duì)鳥分支桿菌的MIC相差2~16倍之多。(2)大多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)鳥分支桿菌等的活性很低。(3)即使是有效藥物,大多數(shù)也顯示很弱的殺菌能力,并顯示了株的差異性。這是因?yàn)樗鼈冇懈進(jìn)BC/MIC比值和MBC濃度往往超過血清峰值(Cmax)的緣故。利福平對(duì)鳥分支桿菌野生株的MBC/MIC在4~64(pH6.8)和4~128(pH5.0),顯示了株的差異。600mg口服利福平的最高血清濃度僅在8~12μg/ml.

  因此,株依賴性和低敏感性成為包括鳥分支桿菌在內(nèi)的分支桿菌藥物敏感性的特征。顯然,非結(jié)核分支桿菌的藥物敏感性測定不能套用結(jié)核分支桿菌的臨界濃度,采取測定其敏感性程度的定量方法就成為唯一的正確選擇。

  同時(shí),由于大多數(shù)藥物顯示很弱的對(duì)非結(jié)核分支桿菌的殺菌活性,采用藥物聯(lián)合用藥是必然的。研究發(fā)現(xiàn),在聯(lián)合用藥效應(yīng)上,非結(jié)核分支桿菌同樣顯示株間的差異。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理因此,對(duì)于非結(jié)核分支桿菌來說,藥物間的并用效應(yīng)是株的特征,而非藥物的屬性,因此,需要個(gè)體化測定聯(lián)合用藥的效應(yīng)。

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