一、不傷害

　　(一)不傷害原則的概念

　　不傷害原則是指在診治過程中不使病人的身心受到損傷。這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。

　　(二)對(duì)不傷害原則的正確理解

　　一般地說，凡是醫(yī)療上必需的符合適應(yīng)證的診治手段都是不違背不傷害原則的；相反，如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的甚至是禁忌的，有意或無意地強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。

　　不傷害不是絕對(duì)的。因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，是必須實(shí)施的，也會(huì)給病人帶來生理上或心理上不可避免的傷害。不傷害原則要求對(duì)不可避免的傷害一定要控制在最低程度之內(nèi)，而不可放任。

　　(三)臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況

　　1．醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能水平低下。

　　2．對(duì)病人的呼叫或提問置之不理。

　　3．歧視、侮辱、謾罵病人或其家屬。

　　4．強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施。

　　5．施行不必要的檢查或治療。

　　6．醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉。

　　7．不適當(dāng)?shù)叵拗?、約束病人的自由。

　　8．威脅或打罵病人。

　　9．拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)。

　　10．拖延或拒絕對(duì)急診病人進(jìn)行搶救。

　　(四)不傷害原則與其他原則沖突的情況

　　1．不傷害原則與有利原則的沖突 此時(shí)需要兩善相權(quán)取其大，兩惡相權(quán)取其小。例如，一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情未減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需要對(duì)病人截肢。

　　2．不傷害原則與公正原則的沖突 在稀有醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與享有問題上常常出現(xiàn)此類情況。例如，某醫(yī)院有l(wèi)0個(gè)腎衰病人同時(shí)急需腎移植，但供體腎只有一只，此時(shí)不可能使l0個(gè)人的需求都得到滿足，只能按公正原則篩選出一位最合適的病人，而未得到供體腎的其他病人就會(huì)在客觀上受到傷害。

　　3．不傷害原則與尊重原則的沖突 這多表現(xiàn)在：醫(yī)務(wù)人員為尊重病人的自主性而無法選擇使病人不受到任何傷害的醫(yī)療措施，或者相反，即為了使病人真正不受到傷害，就要糾正病人片面的絕對(duì)理想化的自主性；有時(shí)也表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員如果一味遵從病人及其家屬的錯(cuò)誤決定，就會(huì)使病人受到傷害，或者相反，即為了使病人不受傷害，就要否定病人及其家屬的錯(cuò)誤決定。

　　二、有利

　　(一)有利原則的概念

　　有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)病人幸福為目的。

　　(二)有利原則的要求

　　1．有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益。

　　2．有利原則(對(duì)病人確有助益)必須滿足的條件。

　?、俨∪说拇_患有疾??；②醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；③醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦；④病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。

　　(三)有利原則與其他原則的沖突

　　1．有利原則與不傷害原則的沖突 醫(yī)學(xué)行為往往不是單純給病人帶來益處，而是常常伴有副作用。

　　此時(shí)，有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)學(xué)行為能夠得到最大可能的益處，而帶來的危害應(yīng)該是最小的。

　　例如人體實(shí)驗(yàn)，受試者可能并不直接受益，而且很可能承受不適甚至某種傷害，只要這種不適與傷害在可容許的范圍之內(nèi)，并且這種實(shí)驗(yàn)對(duì)大量的類似病人、對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有明顯的好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人，就是合理的。

　　2．有利原則與自主原則的沖突 醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的合理選擇與病人的自主決定不一致，一般多由病人的特殊原因引起，例如經(jīng)濟(jì)原因、情感原因以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的原因等。

　　3．有利原則與公正原則的沖突 詳見關(guān)于不傷害原則與公正原則相互沖突的論述。

　　三、尊重

　　(一)尊重原則的概念

　　尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。

　　(二)尊重原則的具體要求

　　1．必須處理好病人自主與醫(yī)師做主之間的關(guān)系 病人自主絕不意味著醫(yī)師可以放棄自己的責(zé)任及醫(yī)療自主權(quán)，而必須處理好病人自主與醫(yī)師做主之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)甚至限制患者進(jìn)行選擇。

　　2．必須處理好知情同意的問題 醫(yī)師幫助病人選擇診治方案，必須向病人提供正確的、易于理解的、適量的、有利于增強(qiáng)病人信心的信息。

　　當(dāng)充分了解和理解了自己的病情信息后，病人的選擇和醫(yī)師的建議往往是一致的。當(dāng)病人(或其家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)師既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要保證使病人的損失降低到最低限度。

　　對(duì)于缺乏或喪失知情同意能力的病人，醫(yī)師保證病人知情同意這一自主選擇權(quán)由其家屬或監(jiān)護(hù)人代理行使。

　　四、公正

　　(一)醫(yī)療公正的概念

　　醫(yī)療公正是指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等、合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。

　　(二)醫(yī)療公正原則的要求

　　在醫(yī)療實(shí)踐中，公正原則不僅要求形式上的公正，即同樣條件的人給予同樣的待遇、不同條件的人給與不同的待遇；更強(qiáng)調(diào)內(nèi)容上的公正，即必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行健康利益分配。