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醫(yī)學倫理學的基本原則:尊重原則
(一)尊重原則的含義
在醫(yī)護實踐中,尊重原則是指對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重。像知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。
(二)患者實現(xiàn)自主性的條件
患者的自主性不是絕對的,而是有條件的。患者自主性實現(xiàn)的前提條件是:①它是建立在醫(yī)護人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息基礎之上的。對患者缺乏必要的信息公開,那么患者難以實現(xiàn)其自主性。②患者必須具有一定的自主能力。對于喪失自主能力(如精神病患者的發(fā)作期,處于昏迷狀態(tài)和植物狀態(tài)的患者等)或缺乏自主能力(如嬰幼兒、少年患者,先天性嚴重智力低下的患者等)是不適用的。他們的自主性由家屬、監(jiān)護人或代理人代替。③患者作出決定時情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)?;颊唠m有自主能力,但由于情緒處于過度緊張、恐懼或沖動狀態(tài),往往失去自制或難以作出自主性決定。④患者的自主性決定必須是經過深思熟慮并和家屬商討過的。也就是說,患者在作出決定時,知道醫(yī)護問題的種種選擇辦法及它們的可能后果,并且對這些后果作出利弊評價,最后經權衡并和家屬商討后作出抉擇。如果患者未經周密思考而輕率地作出決定,往往不能反映患者的真實自主性;或者不與家屬商討,有時也難以實現(xiàn)。⑤患者自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突。也就是說,當患者的自主性會對他人、社會利益構成嚴重危害時,也要受到必要的限制。
(三)尊重原則對醫(yī)務人員的要求
這一原則要求醫(yī)務人員:①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴。②尊重患者知情同意和選擇的權利,而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者,應該尊重家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權利。然而,在生命的危急時刻,家屬或監(jiān)護人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時,醫(yī)務人員出于患者的利益和責任,可以行使家長權。③要履行幫助、勸導,甚至限制患者選擇的責任。為了使患者知情同意和選擇,醫(yī)務人員要幫助患者,如提供正確、適量、適度的信息,并讓患者能夠理解,在此前提下讓患者自由的同意和選擇,如果患者的選擇不當,此時應勸導患者,不要采取聽之任之、出問題自負的態(tài)度,勸導無效仍應尊重患者或家屬的自主權。但是,有時出自各種各樣的原因,患者的選擇與他人、社會的利益發(fā)生了矛盾,醫(yī)務人員要協(xié)助病人進行調整,以履行對他人、對社會的責任,同時使患者的損失降低到最低限度。如果患者的選擇會對他人的健康和生命構成威脅或對社會造成嚴重危害,醫(yī)務人員對患者選擇的限制是符合倫理的。
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