（一）臨床預(yù)防服務(wù)概念

　　1.臨床預(yù)防服務(wù)（clinical preventive service）定義

　　是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀"患者"的健康危險因素進(jìn)行評價，實(shí)施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)主要針對個體的健康者和無癥狀"患者"；服務(wù)提供者是臨床醫(yī)生。

　　2.健康管理（health management）定義

　　是指對服務(wù)對象的健康危險因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對性地評估并對整個生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病、對所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量的過程。健康管理既針對個體，也針對群體；服務(wù)提供者主要是健康管理師。

　　3.臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

　?。?）求醫(yī)者的健康咨詢：通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制訂改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

　　（2）健康篩檢：指運(yùn)用快速、簡、便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查以及危險因素監(jiān)測與評估等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的患者或有健康缺陷的人。

　?。?）免疫接種：是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。

　?。?）化學(xué)預(yù)防：指對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。

　　4.臨床預(yù)防服務(wù)的意義

　　臨床醫(yī)務(wù)人員占整個衛(wèi)生隊(duì)伍的多數(shù)，且大約78％的人每年至少要去看一次醫(yī)務(wù)人員，平均一年三次。醫(yī)務(wù)人員以其特殊的方式與"患者"直接接觸，通過實(shí)現(xiàn)個體健康危險性的量化評估，獲得控制疾病危險因素的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動個人改善不良行為與生活方式的積極性和主動性，患者對醫(yī)務(wù)人員的建議也有較大的依從性；醫(yī)務(wù)人員可通過隨訪了解患者的健康狀況和行為改變的情況，及時有針對性地提出預(yù)防保健的建議，有利于管理個人的健康狀況，糾正不良的健康行為、早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療，有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。

　　5.實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則

　　①重視危險因素的收集②醫(yī)患雙方共同決策。③以健康咨詢與教育為先導(dǎo)；④合理選擇健康篩檢的內(nèi)容⑤根據(jù)不同年齡階段的特點(diǎn)開展針對性的臨床預(yù)防服務(wù)。

　?。ǘ┙】滴ｋU因素評估

　　1.健康危險因素評估的概念

　　健康危險因素評估（health risk assessment）是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險因素信息，為進(jìn)一步開展有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

　　2.健康危險因素收集

　　危險因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為（如吸煙）、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關(guān)的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常、過去病史等。健康危險因素收集就是收集這些危險因素的過程。由于至少有幾百種健康危險因素可以增加個體未來患病的危險性，因此，應(yīng)根據(jù)下面的原則來確定收集危險因素的優(yōu)先次序：①危險因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性；②危險因素是否有普遍性；③危險因素的危險程度；④某危險因素能否被準(zhǔn)確地檢測；⑤有無證據(jù)表明采取于預(yù)措施后可促進(jìn)健康；⑥上述諸方面與其它優(yōu)先的健康問題相比如何。

　　3.危險度評估

　　是根據(jù)所收集到健康危險因素，對個人健康狀況及未來患病和（或）死亡危險性可能性的量化估計(jì)。危險因素評估是闡明一系列健康問題必不可少的起點(diǎn)。在臨床預(yù)防服務(wù)中，大多數(shù)被服務(wù)對象還沒有發(fā)生特定的疾病。要求醫(yī)務(wù)人員具備將患者的危險因素與未來可能發(fā)生的主要健康問題聯(lián)系起來的思維模式。

　　（三）健康維護(hù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施

　　1.健康維護(hù)計(jì)煙概念

　　健康維護(hù)計(jì)劃（health maintenance schedule）是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別以及具體的危險因素等而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多久、何時做等。

　　2.健康維護(hù)計(jì)劃制定的原則

　?、俑鶕?jù)危險度評估結(jié)果找出最主要的危險因素進(jìn)行干預(yù)；②結(jié)合"患者"的具體情況、資源的可用性和實(shí)施的可行性，選擇合適的、具體的干預(yù)措施；③計(jì)劃的制定應(yīng)與"患者"共同商量確定④制定行為改變的目標(biāo)要切實(shí)可行，應(yīng)該從小而簡單開始；⑤確定篩檢頻率的二個因素是篩檢試驗(yàn)的靈敏度和疾病的進(jìn)展，麗不是疾病發(fā)生的危險度。

　　3.健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施

　　首先是建立健康維護(hù)流程表，在此基礎(chǔ)上，為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素，還需與"患者"共同制定另外一份某項(xiàng)健康危險因素干預(yù)行動計(jì)劃。在實(shí)施的過程中還有為患者提供健康教育資料。在實(shí)施過程中，需要加強(qiáng)健康維護(hù)的隨訪，跟蹤"患者"執(zhí)行計(jì)劃的情況以及感受和要求，以便及時發(fā)現(xiàn)曾被忽視的問題。