對(duì)于內(nèi)科急癥高熱的病因，筆者同意“毒寓于邪、毒隨邪入、邪由毒生”的機(jī)理，贊同“寒溫統(tǒng)一論”的觀點(diǎn)，主張將八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證融為一體的辨治方法。參照外地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合個(gè)人多年體會(huì)，自創(chuàng)了一種綜合辨證方法——“階段辨證”，醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理即將發(fā)熱分為初熱期、高熱期和余熱期三個(gè)階段，并自擬三個(gè)基本方分而治之，茲將其具體方法介紹如下。

　　1、初熱期來(lái)源

　　指發(fā)熱初起，邪氣在表。證見發(fā)熱惡寒，頭痛，全身酸痛，鼻塞，咳嗽，咽癢或咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈多浮或浮數(shù)。治宜疏解表邪，方用自擬“葛蘇銀翹湯”：葛根30g，金銀花15g，連翹12g，蘇葉、荊芥穗、防風(fēng)各10g，生甘草6g.方中以葛根解肌退熱；銀花、連翹既有清熱解毒之功，且清中有透，具辛涼透表之效；蘇葉、芥穗雖辛溫之品，但溫而不燥，與葛根、銀、翹同用，可增強(qiáng)辛涼透表之力；防風(fēng)散風(fēng)解表，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有中度解熱作用；甘草調(diào)和諸藥，眾藥合用具有解肌透表，疏風(fēng)散熱之功。

　　藥物加減：若頭痛劇烈者，加蔓荊子、僵蠶各10g，以疏風(fēng)止痛；發(fā)熱汗不出者，加麻黃、羌活各5g，以發(fā)汗解表；咳嗽明顯者，加炒杏仁、前胡各10g，以宜肺止咳；醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理伴嘔惡腹脹、舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭各10g，白扁豆15g，以化濕和中。

　　2、高熱期來(lái)源

　　此期是整個(gè)發(fā)熱病程的關(guān)鍵階段，應(yīng)引起特別重視。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，體溫高達(dá)39℃以上，以身體灼熱、面紅目赤、煩渴，脈數(shù)等為特征，具有發(fā)展快、變化速、來(lái)勢(shì)兇、病勢(shì)重、威脅大等特點(diǎn)，因此必須采取“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”法。治宜清熱解毒，涼血瀉火。方用自擬“柴葛苦苓湯”：柴胡、葛根、土茯苓、黃芩各30g，苦參20g，生大黃10g，生石膏60g.用法：水煎，每日1劑，2次分服或鼻飼，病情急重者可日服2劑，分7次服，熱衰改日服3次，熱退改日服1劑，均溫服?；?qū)⒚縿┧幖宄?000亳升，分4次保留灌腸，凡13～16歲用量減10%，6歲～12歲或>60歲者減20%，70歲者減30%.柴葛苦苓湯是在《傷寒六書》陶氏柴葛解肌湯的基礎(chǔ)上加減而成，柴葛解肌湯原為外感邪傳三陽(yáng)之證而設(shè)，其藥物組成偏于解表而遜于清里，適應(yīng)病證仍屬邪在肌表，由于高熱之因?yàn)?ldquo;毒寓于邪、毒隨邪入”，故清熱解毒應(yīng)貫穿于治療高熱的全過(guò)程。從上述思路出發(fā)，于擬方時(shí)去掉了某些辛溫藥物如羌活、白芷、生姜、大棗，加入了幾味清熱解毒之品如苦參、土茯苓、生大黃等?？鄥?，《本草正義》言其“大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火。”土茯苓，《本草正義》說(shuō)可“利濕祛熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。大黃，不僅能瀉下，還具有泄熱、瀉火、解毒、祛瘀等作用，并且有較強(qiáng)的抗菌消炎功能。筆者體會(huì)，大黃是治療內(nèi)科急癥高熱最常用的主要藥物之一，在高熱期間，即使大便正常，亦可放膽使用。由于本方多苦寒之品，有敗胃及傷正之弊，故用量要適中，中病應(yīng)及時(shí)減量或停藥，對(duì)素體虛弱或正氣已衰、高熱稽留不退的患者，可采用扶正與祛邪并重的治療措施，即在給解毒、醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理通腑、除熱的同時(shí)，加用益氣生津之品。

　　藥物加減：壯熱煩渴、汗出、脈洪大者，加知母20g；高熱煩燥、時(shí)有抽搐者，加羚羊角粉；熱盛傷陰，加人參、沙參、石斛等；上焦熱盛、咳嗽喘急、痰色黃稠者，合麻杏石甘湯加魚腥草30g；咽喉腫痛加山豆根10g、馬勃10g、玄參15g；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加秦艽、忍冬藤各30g，生地20g；大便膿血者加白頭翁30g、黃連10g；小便澀痛者加滑石30g，竹葉10g，扁蓄、瞿麥各15g.

　　3、余熱期

　　此期指病程日久，邪戀正虛階段。證見夜熱早涼，或持續(xù)低熱，手足心熱，體弱乏力，口干舌燥，神疲欲睡，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰、清泄余熱。方用自擬“生脈增液湯”：黨參15g、太子參、麥冬、五葉子、沙參、玄參、生地各12g，知母、醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理竹葉各10g，生甘草6g.本方是在《內(nèi)外傷辨惑論》生脈散基礎(chǔ)上加味而成，方中以黨參益氣健脾補(bǔ)肺以生津；麥冬、沙參、太子參甘寒養(yǎng)陰；玄參、生地、知母滋陰退蒸；竹葉清心除煩；五味子酸收斂陰，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清退余熱之功。

　　藥物加減：骨蒸勞熱者，合清骨散；少寐多夢(mèng)者，加酸棗仁、百合各10g；盜汗較多者，加煅牡蠣、浮小麥各30g，麻黃根、黃芪各15g；若熱已退而仍覺全身乏力、少氣懶言，可服用補(bǔ)中益氣丸、生脈口服液等成藥緩緩圖之，俟機(jī)體漸次康復(fù)。