【概述】

　　缺血性中風(fēng)是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。

　　主要的臨床表現(xiàn)為偏癱和意識(shí)障礙。臨床上最常見(jiàn)的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。由身體其他部位的栓于脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗死稱為腦栓塞。缺血性中風(fēng)一年四季均可發(fā)生，與季節(jié)氣候變化有關(guān)。本病如能及時(shí)救治，一般患者神經(jīng)缺損癥狀在起病半年內(nèi)可迅速好轉(zhuǎn)，合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復(fù)不佳。

　　缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“中經(jīng)絡(luò)”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇。

　　【病因病理】

　　缺血性中風(fēng)的病因以內(nèi)因引發(fā)者居多，如情志郁怒，心火暴甚，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)；勞累過(guò)度，陰血黯耗，虛陽(yáng)化風(fēng)擾動(dòng)。此外與氣候變化有關(guān)。

　　病理變化為患者平素氣血虧虛，心、肝、腎、牌等臟陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)、痰、濕、火，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于儒養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系之證。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.中老年患者，病前有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。

　　2.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無(wú)頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。

　　3.病情發(fā)展相對(duì)緩慢，或呈階段性進(jìn)展。

　　4.出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)受損等表現(xiàn)。

　　5.腦脊液檢查 壓力等均正常。

　　6.頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。

　　【辯證分型】

　　1.風(fēng)邪入中癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：正氣不足，氣血衰弱，故肌膚不仁，手足麻木；正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂；風(fēng)邪外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，正邪相爭(zhēng)，故可兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　2.風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。

　　證候分析：腎陰素虧，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，故平時(shí)頭暈頭痛，耳鳴目眩；腎陰不足，心腎不交，則少寐多夢(mèng)；風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂；脈弦主肝風(fēng)；弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，系肝腎陰虛而生內(nèi)熱；苔膩，脈滑是兼有疾濕。

　　3.氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色(白光)白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

　　證候分析：氣為血帥，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，則出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木；氣虛則面眺氣短，流涎自汗；心氣虛則心悸，脾氣虛，水濕不運(yùn)，泛于肌膚則手足腫脹，運(yùn)化失司則便溏；舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦，均為氣虛血瘀之征象。

　　4.陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌紅絳或黯紅，少苦或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虧，陰虛陽(yáng)亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脈絡(luò)瘀阻，故半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木；腎陰不足，不能上交于心，虛火上擾心神。故煩躁失眠；腎精虧耗，髓海空虛，故眩暈耳鳴；手足心熱，青紅線或黯紅，少苔或無(wú)苔脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)，均為陰虛火旺，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。

　　【分型治療】

　　1.風(fēng)邪入中治則：祛風(fēng)養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

　　方藥：大秦艽湯加減。

　　秦艽9克羌活9克防風(fēng)9克白芷9克當(dāng)歸9克熟地12克白芍12克川芎9克白術(shù)12克茯苓12克黃芩15克石膏30克生地15克細(xì)辛3克隨癥加減：年老體衰，加黃芪15克，以益氣扶正；嘔逆痰盛，苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏9克、白附子9克、全蝎5克，以祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)；無(wú)內(nèi)熱者可去生石膏、黃芩；若有風(fēng)熱表證者，可去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸，加桑葉9克、菊花9克、薄荷6克，以疏風(fēng)清熱。

　　2.風(fēng)陽(yáng)上擾治則：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

　　淮牛膝20克白芍15克天冬12克玄參12克龍骨30克代赭石15克牡蠣30克龜版9克生麥芽15克川??子9克茵陳9克甘草6克隨癥加減：肝陽(yáng)上亢甚者，加天麻12克、鉤藤15克、菊花9克，以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；心中煩熱者，加山桅9克、黃芩12克，以清熱除煩；頭痛較重者，加羚羊角粉0.6克（吞）、石決明30克、夏枯草12克，以清熄鳳陽(yáng)；醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)收集整理痰熱較重者，加膽星9克、川貝9克，以清化痰熱；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母30克、龍齒30克、夜交藤30克，以鎮(zhèn)靜安神。

　　3.氣虛血瘀治則：益氣活血通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

　　生黃茂30克當(dāng)歸9克川書(shū)9克赤芍12克桃仁12克紅花9克地龍12克全蝎5克川牛膝12克隨癥加減：半身不遂較重者，加桑枝12克、穿山甲9克、水蛭9克，以活血通絡(luò)，祛瘀生新；言語(yǔ)不利者，加石葛蒲12克、遠(yuǎn)志6克，以化痰開(kāi)竅；大便溏薄者，去桃仁，加白術(shù)15克、山藥15克，以健脾。

　　4.陰虛風(fēng)動(dòng)治則：滋陰熄風(fēng)。

　　方藥：大定風(fēng)珠加減。

　　生地15克麥冬12克白芍12克五味子9克生龜版12克生鱉甲12克阿膠9克生牡蠣30克炙甘草6克隨癥加減：如偏癱較重，可加牛膝12克、地龍12克、蜈蚣2條、桑枝9克，以通經(jīng)活絡(luò)；舌質(zhì)黯紅，脈澀等有血瘀證時(shí)，加丹參15克、雞血藤15克、桃仁9克、地鱉蟲(chóng)12克，以活血祛瘀；語(yǔ)言不利者，加石菖蒲12克、郁金IZ克、遠(yuǎn)志6克，以開(kāi)音利竅。

　　【中成藥】

　　1.活血通脈膠囊 每次2～4粒，每日3次。

　　2.腦血栓片 每次3～4片，每日3次。

　　3.華倫再造丸 每次8克，每日3次。

　　4.丹參注射液20毫升加在10％葡萄糖溶液500毫升中，靜滴，每日1次。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.黃芪30克、川芎 9克、丹參15克、赤芍12克，水煎服，每日1劑，分2次服。功能益氣活血。

　　2.水蛙、郁金、川芎，用量按1.5：2：3的比例，研成細(xì)末，每次1.5～2克，每日3次。

　　【其它療法】

　　針灸療法：上肢取肩箅、曲池、外關(guān)、合谷穴外，可輪換取肩箅、肩貞、臂臑、陽(yáng)池等穴；下肢取環(huán)跳。

　　陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖穴外，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴。功能調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，主治半身不遂。

　　語(yǔ)言不利者，可取金津、玉液穴放血，內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交穴針刺，功能祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。

　　推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理取風(fēng)池、肩并、天宗、肩箅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴，以上穴位以患側(cè)為重點(diǎn)。用推、滾、按、捻、搓、拿、擦等手法，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利患肢功能恢復(fù)。

　　溫熨療法：生川草烏、生南星、生半夏、麻仁、桃仁、石菖蒲、川牛膝、蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、雞血藤各等份，研制為末，加入蔥頭、生姜絲，用白酒調(diào)勻裝人布袋，蒸熱后對(duì)患側(cè)肢體及患側(cè)頭面部反復(fù)溫熨，每日2次，每袋藥用2周?？芍委熌X梗死后遺癥。

　　藥枕法：夏枯草1000克、菊花1000克、丹皮200克、川芎400克、白芷200克，共碎之，裝人枕芯，令患者枕之。適用于本病急性期。

　　食療法：天麻魚(yú)頭湯：天麻20克（切片）、花鰱魚(yú)頭250克，加蔥、姜、酒、鹽等調(diào)料，隔水蒸熟后食用。功能平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血補(bǔ)腦。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.積極預(yù)防治療高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等，可減少缺血性中風(fēng)的發(fā)病率。

　　2.注重生活調(diào)攝，避風(fēng)寒，適寒溫；飲食清淡，忌煙酒。