脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。

　　脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。

　　脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。

　　（一）脾氣虛證

　　脾氣虛證，是指脾氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞累過(guò)度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。

　　【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

　　【證候分析】本證以運(yùn)化功能減退和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)能，故納少，水谷內(nèi)停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。

　　脾氣不足，久延不愈，可致營(yíng)血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。

　　（二）脾陽(yáng)虛證

　　脾陽(yáng)虛證，是指脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，或腎陽(yáng)虛，火不生土所致。

　　【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

　　【證候分析】本證以脾運(yùn)失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失健，則腹脹納少。中陽(yáng)不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽(yáng)虛無(wú)以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，皆為陽(yáng)虛濕盛之征。

　　（三）中氣下陷證

　　中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過(guò)度所致。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。

　　【證候分析】本證以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。脾氣上升，能升發(fā)清陽(yáng)和升舉內(nèi)臟，氣虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟無(wú)托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理由于中氣下陷，故時(shí)有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無(wú)力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機(jī)能活動(dòng)減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。

　　（四）脾不統(tǒng)血證

　　脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。

　　【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥。

　　【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點(diǎn)。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無(wú)權(quán)，沖任不固，則婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。

　　小結(jié)脾病虛證鑒別如下

　　相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。

　　不同癥：

　?、倨馓摚盒误w或浮腫或消瘦。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脈象：緩弱。

　?、谄㈥?yáng)虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。

　　舌苔：舌淡胖，苔白滑。

　　脈象：沉遲無(wú)力。

　?、壑袣庀孪荩弘涓箟嬅洠虮阋忸l數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脈象：弱。

　　④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脈象：細(xì)弱。

　　（五）寒濕困脾證

　　寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內(nèi)濕素盛等因素引起。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

　　【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。寒濕內(nèi)侵，中陽(yáng)受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見頭身困重。

　　濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽(yáng)氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。

　　（六）濕熱蘊(yùn)脾證

　　濕熱蘊(yùn)脾證，是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證候。常因受濕熱外邪，或過(guò)食肥甘酒酪釀濕生熱所致。

　　【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻的癥狀為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，受納運(yùn)化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理則肢體困重。濕熱蘊(yùn)脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。