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花翳白陷概述

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  花翳自陷指黑睛生翳,四周高起,中間低陷,形似花瓣。西醫(yī)學(xué)之病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶蝕性角膜潰瘍等均屬本病范圍,均可參照本病辨證論治。

  l、患眼疼痛或影響同側(cè)頭痛,畏光流淚,視力障礙。黑睛邊緣可見新月形灰白色翳膜,周圍高起,中央凹陷,形似花瓣,抱輪紅赤或白睛混赤。也有由聚星障反復(fù)發(fā)作,病情加重,星翳潰破融合并發(fā)生潰爛。

  嚴(yán)重時(shí)引起黑睛穿破。黃液上沖,瞳神緊小。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理蟹睛等而失明。愈后遺留疤痕翳障,影響視力。

  2、本病須與“凝脂翳”鑒別,詳見凝脂翳診斷。

  本病初起多因風(fēng)熱毒邪外襲,直接侵襲黑睛,或肝經(jīng)素有伏熱,又感風(fēng)邪,形成肝肺風(fēng)熱,上攻于目。風(fēng)熱毒邪未解,病邪入里?;蛞蚋谓?jīng)素有積熱,以致臟腑熱盛,腑氣不通,上熏黑睛。患者素有痰火,或飲食失調(diào),脾失健運(yùn),津液未能輸布,影響肝氣疏泄,郁而生火,火灼津液成痰,痰火上擾目竅。也有因素體陰虛或熱病后灼傷津液,以致陰津虧乏,復(fù)感風(fēng)邪,或素體陽虛,寒傷厥陰,循經(jīng)上侵于目所致。

  本病發(fā)于黑睛,初起黑睛邊緣生翳,畏光流淚,胞險(xiǎn)輕度浮腫。乃因風(fēng)熱犯目,黑睛受侵之故。病情發(fā)展,黑睛邊緣或中央星翳融合,且混濁擴(kuò)大加深,形如地圖或半月狀。邊緣隆起屬肝火熾盛;白睛混赤為熱郁肺經(jīng),氣血瘀滯;畏光流淚加重為夾風(fēng)邪。若病情纏綿不愈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,眼陷粘膩,苔黃膩為濕熱熏蒸。若黑睛翳障逐漸擴(kuò)大,邊緣如蠶食狀,為濕盛郁木,木郁生火,火盛生痰,痰火交爍遂傷黑睛;痰火郁滯脈絡(luò),則疼痛劇烈;痰火灼肺,肺氣不利則咳嗽痰黃。病情日久不愈,伴有眼內(nèi)干澀,舌紅少苔為陰液不足,虛火上炎。黑睛翳障久不愈合,身寒膠冷,舌談為寒傷厥陰之證;神疲體倦,面色不華為氣血不足,邪毒留戀之證。

  本病有虛實(shí)之分,實(shí)證宜祛風(fēng)、清熱、通腑、化痰。虛癥宜養(yǎng)陰、扶正。

  風(fēng)熱上犯型[證見]黑睛邊緣驟生星翳,色灰白,迅速融合成半月狀,周圍稍隆起。熒光索染色陽性,抱輪紅赤。舌苔薄黃,脈浮數(shù)。(常見于邊緣性角膜潰瘍早期)

  [治法]疏風(fēng)散熱

  [方藥]l、主方及中成藥參照“銀星獨(dú)見”之肝熱上乘型。

  2、單方驗(yàn)方(1)清肝湯(賴錦端《新中醫(yī)》)1986.1)

  處方:夏枯草、大青葉各15克,黃芩、連翹、防風(fēng)、蔓荊子、柴胡、茺蔚子各10克,車前子,赤芍各12克。水煎服。

  局部癥狀嚴(yán)重,兼口苦口干,小便黃者,去夏枯草,加龍膽草,井酌加梔子、水牛角、金銀花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞臉浮腫,畏光流淚甚者,加荊芥、白芷。白睛混赤明顯者,加桃仁、紅花。大便欠通者,加大黃、玄明粉。口渴煩躁者,加石膏,知母。

  (2)瀉肝清熱散風(fēng)湯(姚勞蔚驗(yàn)方)

  處方:龍膽草,黃芩,炒梔子,羌活,防風(fēng),當(dāng)歸,川芎,生軍,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日l劑。

  肝肺風(fēng)熱型[證見]上述眼癥明顯,白睛混赤,胞臉難睜,疼痛難忍,口苦咽千。舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。(常見于蠶蝕性角膜潰瘍)

  [治法]疏風(fēng)散邪,清熱解毒。

  [方藥]l、主方:加味修肝散(孫思邈《銀海精徽》)加減處方:羌活10克,防風(fēng)10克,桑螵蛸10克,菊花10克,連翹10克,梔予10克,黃芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黃6克,赤芍12克,甘草3克。水煎服,每日1劑。

  2、中成藥(1)羚翹解毒丸,口服,每次1丸,每日1—2次。

 ?。?)穿心蓮片,口服,每次5片,每日3次。

  肝火熾田型[證見]黑睛翳障擴(kuò)大加深,形如地圖,灼熱疼痛,怕光流淚,自睛混赤,口苦尿赤。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。(常見于地圖狀角膜潰瘍)

  [治法]清肝瀉火祛風(fēng)。

  [方藥]l、主方:龍膽瀉肝湯處方參見“聚星障”方藥。

  2、中成藥參照“銀星獨(dú)見”肝熱上乘型中成藥。

  痰火蘊(yùn)蒸型[證見]黑睛花翳色白帶黃,或向黑睛中央并呈半月生長,進(jìn)行緣如蠶食之狀,白睛混赤,疼痛劇烈,或兼胸悶不舒,咳嗽痰黃。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。(常見蠶蝕性角膜潰瘍)

  [治法]清熱化痰。

  [方藥]l、主方:治金煎(黃庭鏡《目經(jīng)大成》)加減處方:積殼10克,杏仁10克,旋復(fù)花10克,葶蔚子10克,玄參12克,桑白皮12克,黃芩10克,防風(fēng)10克,菊花10克,白蒺藜10克,蟬蛻6克,木賊10克。水煎服,每日l劑。

  2、中成藥(1)礞石滾痰丸,口服,每次l瓶,每日2次,孕婦忌服。

 ?。?)羚翹解毒丸,口服,每次1丸,每日l一2次。

  肝寒血虛型[證見]黑睛翳障不斷發(fā)展,中央凹陷,周圍高起,進(jìn)行緣如蠶食狀,目赤腫脹,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脈細(xì)微。

  [治法]溫經(jīng)散寒通脈。

  [方藥]l、主方:當(dāng)歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減處方:當(dāng)歸12克,白芍12克,桂枝5克,細(xì)辛5克,生姜10克,大棗10克,通草5克,甘草5克,黃芪10克,防風(fēng)10克。水煎服,復(fù)渣再煎服,每日l劑。

  2、中成藥(1)正天丸,口服,每次6克,每日2—3次。

  (2)元胡止痛片,口服,每次4—6片,每日3次。

  (3)附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。

  3、單方驗(yàn)方(1)白通湯(陳達(dá)夫驗(yàn)方)加味處方:附片15克(先煎),生姜15克,蔥頭5根、桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。

  (2)四味大發(fā)散加減(劉振武驗(yàn)方)

  處方:麻黃10克,細(xì)辛10克,制附子10克,蔓荊子15克,生姜15克,蒿本12克,蟬蛻6克。水煎服。

  陰虛邪留型[證見]黑睛翳障狀如地圖、花瓣、表面粗糙無光澤,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)不愈,或于病之后期輕度抱輪紅赤,眼內(nèi)干澀,病灶區(qū)熒光素染色陽性:口干。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。(多為病毒性角膜炎的后期)

  [治法]滋陰清熱散邪。

  [方藥]l、主方(1)海藏地黃散,處方參見“聚星障”方藥。

 ?。?)知柏地黃湯,處方參見“銀星獨(dú)見”方藥。

  2、中成藥參照“聚星障”中成藥。

  3、單方驗(yàn)方:養(yǎng)陰祛風(fēng)退翳湯(張健驗(yàn)方)

  處方:玄參、熟地黃、生地黃、白芍各15克,當(dāng)歸、麥冬、白蒺藜、木賊、羌活、防風(fēng)、菊花各10克、蟬蛻、川草、甘草各5克。

  水煎服。

  濕熱困阻型[證見]黑睛翳障纏綿難愈,或反復(fù)發(fā)作,病變位于黑睛深層,且水腫明顯,有粘性分泌物,或見黑睛內(nèi)層有沉著物,眼紅痛,怕光流淚;全身每見胸悶、納呆、頭重痛,口渴不欲飲,大便不暢。舌苔黃膩,脈滑。(多見于病毒性角膜炎深層型)

  [治法]清熱利濕祛風(fēng)。

  [方藥]1、主方:除濕湯加減處方參見“臉弦赤爛”濕熱型方藥,可酌加大青葉,夏枯草、柴胡、白蒺藜。

  2、中成藥參照“瞼弦赤爛”中成藥。

  正虛邪留型[證見]黑睛翳障久不愈合,表面不華,眼痛,畏光流淚不重;素體

  其他療法虛弱。舌淡、脈弱。

  [治法]扶正驅(qū)邪。

  [方藥]l、主方:托里消毒飲(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減處方參見“針眼”脾胃虛弱型方藥,酌加白蘞、川芎。

  2、中成藥參照“聚星障”中成藥。

  3、單方驗(yàn)方:補(bǔ)益湯(潘開明《中醫(yī)雜志》)1988.1)

  處方:黃芪30克,黨參30克,菟絲子15克,枸杞子15克,山萸肉12克,五味子9克,女貞子15克,黃精18克,丹參10克,川芎9克,陳皮9克,升麻9克,柴胡9克。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水煎服,每日l劑。服3月后改每周3劑,堅(jiān)持半年。

  陰虛者,加生地黃、麥冬、知母、黃柏。陽虛者,加附子,肉桂、仙靈脾、巴戟天。

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