紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點、瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

　　中西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系

　　紫癜屬于中醫(yī)學(xué)血證范疇。本病包括西醫(yī)學(xué)過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

　　病因病機

　　小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時令之邪，六氣皆易從火化，蘊郁于皮毛肌肉之間。風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷及陰絡(luò)，出現(xiàn)便血、尿血等。若邪熱損傷腸絡(luò)，血溢絡(luò)外，礙滯氣機，可致劇烈腹痛；夾濕留注關(guān)節(jié)，則見局部腫痛，屈伸不利。

　　若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛陰傷；病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，屬實證；病久由實轉(zhuǎn)虛，或素體虧虛為主者，則多見虛證，或虛實并見。

　　診斷及鑒別診斷

　　一、紫癜的診斷要點

　　本病發(fā)病多較急，以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑為其主癥，可伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等癥。

　　二、鑒別診斷

　?。ㄒ唬┻^敏性紫癜

　　發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。

　?。ǘ┭“鍦p少性紫癜

　　皮膚黏膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面多見?？砂橐姳囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)顯著減少，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

　　辨證論治

　?。ㄒ唬╋L(fēng)熱傷絡(luò)

　　證候 起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法 疏風(fēng)散邪，清熱涼血。

　　主方 連翹敗毒散加減。

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　　證候 起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、尿血、便血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

　　治法 清熱解毒，涼血止血。

　　主方 犀角地黃湯加減。

　?。ㄈ獠粩z血

　　證候 起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點、瘀斑顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌質(zhì)淡胖，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌苔薄，脈細無力。

　　治法 健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

　　主方 歸脾湯加減。

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　　證候 紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法 滋陰降火，涼血止血。

　　主方 大補陰丸加減。