一、辨證要點(diǎn)

　　首先需辨明虛實，凡病程短暫，見胸悶胸痛，氣短多痰，或伴咳嗽，舌紅，苔黃，屬實證；病程長達(dá)數(shù)月，見心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。

　　其次應(yīng)辨別輕重，神志清楚，神態(tài)自如，面色紅潤，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脈實有力者，病情輕；若面色蒼白，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結(jié)代者，病情危重。

　　二、治療原則

　　治療原則為清熱解毒，扶正祛邪，活血化瘀，溫振心陽，養(yǎng)心固本。病初邪毒犯心者，治以清熱解毒；濕熱侵心者，治以清化濕熱；氣陰虧虛者，治以益氣養(yǎng)心；心腎陽虛者，治以溫補(bǔ)心腎；心脈瘀滯者，治以活血化瘀。

　　三、分證論治

　　1.邪毒犯心

　　證候：發(fā)熱或低熱延綿，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

　　分析：風(fēng)熱邪毒客于肺衛(wèi)，邪正相爭，則發(fā)熱或低熱延綿；外邪束表，肺失宣暢，故鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰；肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸傳化失司，中焦氣機(jī)不暢，故腹痛腹瀉；邪氣與氣血相搏，肌膚失養(yǎng)則肌痛肢楚；邪毒人里，侵及心脈，心失所養(yǎng)，則短氣心悸，脈結(jié)代；心氣不足，氣滯血瘀，故胸悶胸痛。

　　治法：清熱解毒，扶正養(yǎng)心。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉清熱透表，板藍(lán)根、貫眾、虎杖、玄參清熱解毒、涼血活血，太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。

　　邪毒熾盛加黃芩、生石膏、山梔清熱瀉火；胸悶胸痛加丹參、紅花活血散瘀；心悸、脈結(jié)代加五味子、柏子仁養(yǎng)心安神；腹痛腹瀉加木香、扁豆、車前子行氣化濕止瀉。

　　2.濕熱侵心

　　證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，詠濡數(shù)或結(jié)代。

　　分析：濕熱邪毒束表，則寒熱起伏，全身肌肉酸痛；濕熱郁于中焦，故腹痛腹瀉，惡心嘔吐；濕熱內(nèi)侵心脈，則心慌胸悶，脈結(jié)代；舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。

　　治法：清熱化濕，解毒透邪。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根清熱解表，黃連、山豆根、板藍(lán)根清熱解毒化濕，苦參、黃芩清化濕熱，陳皮、石菖蒲、郁金行氣化濕。

　　胸悶氣憋加瓜蔞、薤白、甘松理氣寬胸；肢體酸痛加獨(dú)活、羌活祛濕通絡(luò)；心慌、脈結(jié)代加丹參、柏子仁、龍骨寧心安神。

　　3.氣陰虧虛

　　證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃瑹峥诳?，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。

　　分析：熱毒犯心，耗氣傷陰，致心神失養(yǎng)，則心悸不寧，夜寐不安，脈結(jié)代；氣虛則少氣懶言，神疲倦怠；動則耗氣，故活動后尤甚；陰虛則煩熱口渴；氣陰不足，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；陰虛生?nèi)熱，則舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。，

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。常用藥：炙甘草、黨參益氣通脈，桂枝溫陽通脈，生地、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血以充血脈，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰，酸棗仁養(yǎng)心安神，丹參活血化瘀。心脈不整加磁石、鹿銜草以鎮(zhèn)心安神；便秘?？烧T發(fā)或加重心律不齊，故大便偏干時，應(yīng)重用麻仁，加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹等養(yǎng)血潤腸。

　　4.心腎陽虛

　　證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈細(xì)無力或結(jié)代。

　　分析：心腎陽虛，鼓動無力，血液不能正常運(yùn)行，則心悸怔忡，脈細(xì)無力或結(jié)代；氣陽不足則頭暈多汗；陽虛不能溫運(yùn)則畏寒肢冷，面色蒼白；陽虛水泛則肢體浮腫；陽虛血行不暢，則舌質(zhì)淡胖或淡紫。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，寧心安神。

　　方藥：真武湯加減。常用藥：附子、干姜、鹿銜草溫補(bǔ)腎陽，炙甘草、白術(shù)益氣健脾，茯苓、澤瀉利水滲濕，丹參、柏子仁、龍骨寧心安神，桂枝交通心腎，溫陽通脈。

　　氣虛加黨參（或人參）、黃芪以補(bǔ)元?dú)?；肢腫加豬苓、防己利水消腫；悸動喘息加葶藶子、蘇子、白芥子以瀉肺氣。若出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕等心陽暴脫之證，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)急投參附龍牡救逆湯以回陽救逆。

　　5.心脈瘀滯

　　證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點(diǎn)，脈結(jié)代。

　　分析：心脈瘀滯，血行不暢，則心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺；面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖瘀點(diǎn)，脈結(jié)代均為瘀血之象。

　　治法：行氣活血，寧心安神。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍養(yǎng)血活血化瘀，川芎、柴胡、延胡索、川楝子行氣活血止痛，桂枝溫陽通脈。

　　心前區(qū)痛甚加蒲黃、五靈脂祛瘀定痛；胸悶憋氣加瓜蔞、甘松行氣寬胸；肝脾腫大加郁金、降香、莪術(shù)行氣化瘀消積。