梨狀肌綜合征是指由梨狀肌擠壓坐骨神經(jīng)或其屬支導(dǎo)致功能障礙的臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)臀部痛及坐骨神經(jīng)痛，是引起坐骨神經(jīng)痛的原因之一。中醫(yī)認為，感受風(fēng)寒或外傷，氣血痹阻不通，瘀阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、筋脈所致。

　　【解剖生理】梨狀肌起于第2～4骶椎前面骶前孔的外側(cè)，外行出坐骨大孔形成肌腱至股骨大粗隆后上緣，在伸髖時可使髖外旋，屈髖時使髖外展。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理梨狀肌將坐骨大孔分為上下兩個骨纖維孔，上孔有臀上神經(jīng)及血管束通過，下孔有兩組血管神經(jīng)束通過，內(nèi)側(cè)為陰部神經(jīng)血管束，外側(cè)正常為坐骨神經(jīng)或其兩大分支——腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)。下肢主動外旋或被動內(nèi)旋時梨狀肌緊張，肌力增加，肌肉肥大。梨狀肌增大時可擠壓經(jīng)過其肌束間或其下的坐骨神經(jīng)。

　　【病因病機】

　　1.外傷髖關(guān)節(jié)過度外旋外展，或下蹲位突然站立等局部損傷，導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)，梨狀肌受到過度牽拉出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)。梨狀肌纖維水腫、滲出和毛細血管擴張，重者可出現(xiàn)梨狀肌痙攣、出血和腫脹。坐骨神經(jīng)在盆腔出口受到攣縮的梨狀肌機械性壓迫刺激而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部缺血缺氧，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。變異的梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系更易使坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)受損。

　　2.勞損或受涼部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，導(dǎo)致梨狀肌受刺激而發(fā)生痙攣、腫大，與周圍組織發(fā)生粘連，產(chǎn)生臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木，或腓總神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。若鄰近組織器官炎癥，使S↓1、S↓2神經(jīng)根或骶叢神經(jīng)受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，刺激坐骨神經(jīng)。

　　3.解剖變異一般情況下，坐骨神經(jīng)兩支皆由梨狀肌下緣穿出，梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系變異如脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌肌束之間或脛神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上緣，當(dāng)梨狀肌張力增加，肌肉腫大時，坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)下肢疼痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數(shù)病例可有鄰近組織器官的損傷或炎癥如盆腔炎等病史。

　?。?）一側(cè)臀部疼痛及坐骨神經(jīng)痛?；虬橛型瑐?cè)下肢麻木。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣劇痛，不能入睡。疼痛臥床休息減輕，坐位、行走或彎腰活動時加重。

　?。?）下肢無力，病人呈強迫體位，走路時身體半屈曲，間歇性跛行，甚至生活不能自理。

　　2.檢查

　?。?）梨狀肌體表投影區(qū)可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經(jīng)放射。

　?。?）患側(cè)臀部肌肉不同程度萎縮、松軟、肌張力低。

　?。?）直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°以后則疼痛減輕。

　?。?）梨狀肌緊張試驗陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1節(jié)段椎間盤突出可有坐骨神經(jīng)疼痛。壓痛點多在病變椎間隙旁，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。CT掃描可見椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。

　　2.臀上皮神經(jīng)損傷一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，一般不超過膝關(guān)節(jié)，髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯。梨狀肌緊張試驗陰性。

　　3.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓產(chǎn)生。疼痛多發(fā)生于棘突旁，可有向同側(cè)臀部或大腿后放射，一般不超過膝，且不伴有感覺、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。急性期以解痙止痛為主；慢性期以舒筋通絡(luò)為主。

　　部位及取穴：臀部及下肢部；環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖。

　　手法：撥法、推法、按法、壓法、按揉法、擦法、屈伸下肢法。

　　操作：

　?。?）急性期

　?、儆谜瓢慈喾ㄔ谕?、骶部操作3～5分鐘。

　?、谟幂p緩的撥法撥痙攣的梨狀肌2～3分鐘。

　?、塾媚粗竿品樌鏍罴±w維方向操作2～3分鐘。

　?、苡冒捶ɑ驂悍ò磯和袋c部位2～3分鐘。

　?、萦媚粗赴慈喾ò慈辔小⒊猩窖?，每穴1分鐘。

　?、抻貌练ú粱疾?，以透熱為度。

　?。?）慢性期

　?、儆谜瓢慈嗷紓?cè)臀部3～5分鐘。

　?、谟媚粗笓芊〒芾鏍罴〖爸車袋c1～2分鐘，以患者能忍受為度。

　?、塾秒p手拇指重疊順梨狀肌纖維方向推按梨狀肌5～7次。

　　④用拇指按揉環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、懸鐘、承山、昆侖穴，每穴約1分鐘。

　?、萸煜轮ǎ夯颊呷⊙雠P位，助手按壓健肢固定。術(shù)者站在患側(cè)，一手握其踝部，另手扶膝部，將患肢盡力屈曲伸展。

　　【自我推拿保健】用雙掌握臀部兩側(cè)肌肉（以患側(cè)為主），約3分鐘；雙手直推或分推臀部軟組織，約2分鐘；用單拳或雙拳揉環(huán)跳穴，約2分鐘；用雙拳叩擊髖部約1分鐘；雙手扶髖部，掌心按在環(huán)跳穴上，旋轉(zhuǎn)搖髖6～8次。

　　【調(diào)護】

　　1.急性期宜臥床休息或減少活動，慢性期指導(dǎo)患者適當(dāng)進行腰臀部功能鍛煉。

　　2.注意下肢及臀部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可配合熱敷，減輕疼痛。

　　【按語】推拿治療梨狀肌綜合征的關(guān)鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經(jīng)、血管的壓迫，同時通過局部手法以加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除局部無菌性炎癥，改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，有利于損傷組織的修復(fù)。急性期手法宜輕，即使是慢性期采用較重刺激時，亦不可因損傷位置較深而用暴力，避免產(chǎn)生新的損傷。