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《醫(yī)林改錯》上卷 氣血合脈說

2011-10-21 10:19 醫(yī)學教育網
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  脈之形,余以實憎告后人。若違心裝神仙,喪滅良評論,必遭天誅。

  氣府存氣,血府存血。衛(wèi)總管由氣府行周身之氣,故名衛(wèi)總管;榮總管由血府行周身之血,故名榮總管。衛(wèi)總管體厚形粗,長在脊骨之前,與脊骨相連,散布頭面四肢,近筋骨長。即周身氣管;榮總管體薄形細,長在衛(wèi)總管之前,與衛(wèi)總管相連,散布頭面口肢,近皮肉長,即周身血管。氣在氣府,有出有入,出入者,呼吸也。目視耳聽,頭轉身搖,掌握足步,靈機使氣之動轉也;血自血府入榮總管,由榮總管灌入周身血管,滲于管外,長肌肉也。氣管近筋骨生,內藏難見;血管近皮肉長,外露易見。氣管行氣,氣行則動;血管盛血,靜而不動。頭面四肢按之跳動者,皆是氣管,并非血管。如兩眉棱骨后凹處,俗名兩太陽,是處肉少皮連骨,按之跳動,是通頭面之氣管;兩足大指次指之端,是處肉少皮連骨,按之跳動,是通兩足之氣管;兩手腕橫紋高骨之上,是處肉少皮連骨,按之跳動,是通兩手之氣管。其管有粗有細,有直有曲,各人體質不同。胳膊肘下,近手腕肉厚,氣管外露者短;胳膊肘下,近手腕肉薄,氣管外露者長。如外感中人,風入氣管。其管必粗,按之出膚:寒入氣管,管中津液必凝,凝則阻塞其氣,按之跳動必慢;火入氣管,火氣上炙,按之跳動必急。人壯邪氣勝,管中氣多,按之必實大有力,人弱正氣衰,管中氣少,按之必虛小無力。久病無生機之人,元氣少,僅止上行頭面兩手,無氣下行,故足面按之不動。若兩手腕氣管上,按之似有似無,或細小如絲,或指下微微亂動,或按之不動,忽然一跳,皆是氣將絕之時。此段言人之氣管,生平有粗細、曲直之下同,管有短長者,因手腕之肉有薄厚也;按之大小者,虛實也;跳動之急慢者,寒火之分也。前所言,明明是脈,不言脈者,因前人不知人有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛(wèi)總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道,在腹是何體質?有何用處,論臟腑、包絡,未定準是何物,論經絡、三焦,未定準是何物,并不能指明經絡是氣管、血管;論脈理,首句便言脈為血府,百骸貫通,言脈是血管,氣血在內流通,周而復始:若以流通而論,此處血真能向彼處流,彼處當有空隙之地,有空隙之地,則是血虛,無空隙之地咄流歸于何處?古人并不知脈是氣管,竟著出許多脈快,立言雖多,論部位一人一樣,并無相同者。

  古人論脈二十七字,余不肯深說者,非謂古人無容足之地,恐后人對癥無論脈之言。診脈斷死生易,知病難。治病之要訣,在明白氣血,無論外感內傷,要知初病傷人何物,不能傷臟腑,不能傷筋骨,不能傷皮肉,所傷者無非氣血。氣有虛實,實者邪氣實,虛者正氣虛。正氣虛,當與半身不遂門四十種氣虛之癥、小兒抽風門二十種氣虛之癥,互相參考。血有虧瘀,血虧必有虧血之因,或因吐血、衄血,或溺血、便血,或破傷流血過多,或崩漏、產后傷血過多;若血瘀,有血瘀之癥可查,后有五十種血瘀癥,互相參考。惟血府之血,瘀而不活,最難分別。后半日發(fā)燒,前半夜更甚,后半夜輕,前半日不燒,此是血府血瘀。血瘀之輕者,不分四段,惟日落前后燒兩時,再輕者,或燒一時,此內燒兼身熱而言。若午后身涼,發(fā)燒片刻,乃氣虛參耆之癥,若天明身不熱,發(fā)燒止一陣,乃參附之癥,不可混含從事。

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