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清代名醫(yī)--葉天士

  葉天士,名桂,號香巖,又號上律老人。江蘇吳縣人,約生于清代康熙五年(公元一六六六年),卒于乾隆十年(公元一七四五年)。

  葉天士信守“三人行必有我?guī)?rdquo;的古訓(xùn)。不管什么人,只要比自己有本事的,他都希望拜之為師。這樣,他的老師有長輩,有同行,有病人,甚至有端中的和尚。當(dāng)他打聽到某人善治某病,就欣然前往,學(xué)成后才離去。從十二歲到十八歲僅僅六年,他除繼家學(xué)外,先后踵門求教過的名醫(yī),就有十七人。葉天士的虛心求教,“師門深廣”,確實令人肅然起敬。

  葉天士少承家學(xué)。他的祖父叫紫帆,名時,父親叫陽生,名朝采,都精于醫(yī)術(shù)。白天,他從師讀經(jīng)書;晚上,他父親就教他“岐黃學(xué)”。因此,他從小時就自《素問》、《難經(jīng)》及漢唐宋諸名家所著書,無不旁搜博覽??上У氖?,當(dāng)他十四歲,父親就死去。他幼孤且貧,為了維持生活,只好一面開始行醫(yī)應(yīng)診,一面拜父親的門生朱某為師,繼續(xù)學(xué)醫(yī)。不多久,在醫(yī)學(xué)上的造詣,就超過了朱老師。但他毫不自滿,孜孜不倦,又去尋找別的老師求學(xué)去了。

  山東有位姓劉的名醫(yī),擅長針術(shù),葉天士很想去學(xué),只苦于沒人介紹。一天,恰巧有位姓趙的病人,是那位名醫(yī)的外甥,因為舅舅沒法治好他的病,特地來找葉天士醫(yī)治。葉天士專心診治,給他服了幾帖藥就好了。姓趙的很感激。葉天士趁機請他介紹去拜姓劉的那個名醫(yī)做老師。這個要求得到允諾。葉天士就改名換姓去當(dāng)學(xué)生。他在姓劉的名醫(yī)那里,每逢臨癥處方,都虛心謹(jǐn)慎地學(xué)習(xí)。一天,有人抬來一個神智昏迷的孕婦就診。姓劉的醫(yī)生候脈后,推辭不能治。葉天士仔細(xì)觀察琢磨,發(fā)現(xiàn)孕婦因為臨產(chǎn),胎兒不能轉(zhuǎn)胞,是痛得不省人事的。于是,取針在孕婦臍下刺了一下,就叫人馬上抬回家去。到家,胎兒果然產(chǎn)下。姓劉的醫(yī)生很驚奇,便詳加詢問,才知道這個徒弟原來是早已名震遠(yuǎn)近的葉天士。葉天士接著便把如何要向他學(xué)習(xí)的苦心如實說了出來。姓劉的很受感動,終于把自己的針灸醫(yī)術(shù)全部傳授給他。

  又有一次,一位上京應(yīng)考的舉人,路過蘇州,請葉天士診治。葉天士診其脈,問其癥。舉人說:“我無其他不適,只是每天都感口渴,時日已久。”葉天士便勸那位舉人不要赴考,說他內(nèi)熱太重,得了糖尿病,不出百日,必不可救。舉人雖然心里疑懼,但是應(yīng)試心切,仍然啟程北上。走到鎮(zhèn)江,他聽說有個老僧能治病,就趕去求治。老僧的診斷和葉天士的診斷一模一樣??墒?,葉天士當(dāng)時還拿不出辦法,而老僧卻能把防治的方案具體地告訴了舉人說:“既有其病,必有治方。從今天起,你每天即以梨為生,口渴吃梨,餓了也吃梨,堅持吃一百天,自然會好。”舉人按囑咐每天吃梨,果然一路平安無事。當(dāng)他衣錦回家時,在蘇州又遇見葉天士,便把經(jīng)過一五一十地說了。葉天士知道老僧的醫(yī)術(shù)比自己高明,就打扮成窮人模樣,到廟里拜和尚為師,并改名叫張小三。他每天起早摸黑,除挑水,砍柴等外,就擠時間精心學(xué)醫(yī)。老僧見他勤奮好學(xué),很喜歡他。每次出診,必帶他一起去。經(jīng)過三年的刻苦學(xué)習(xí),葉天士把老僧的醫(yī)術(shù)全部學(xué)到手。有一天,老僧對葉天士說:“張小三,你可以回去了,憑你現(xiàn)在的醫(yī)術(shù),就可賽過江南的葉天士了。”葉天士一聽便跪下自認(rèn)自己是葉天士,老僧很受感動。

  碰到自己治不好的病,葉天士樂于傾聽同道的意見,那怕是“名未著”的醫(yī)生,他也虛心吸取其診病立方的長處。有一次,葉天士的母親年老患病。他多方治療總是無效,又遍請縣城內(nèi)外有名的醫(yī)生治療,也沒有效。病情一天天加劇,葉天士很憂慮,便向仆人說:“本城還有沒有學(xué)問深而無名氣的醫(yī)生?”仆人說:“后街有個章醫(yī)生,平日總是夸耀自己的醫(yī)術(shù)比你高明,但是上門請他看病的人,寥寥無幾。”葉天士吃驚地說:“敢如此大言不慚,應(yīng)當(dāng)會有真才實學(xué)的,快去請來!”仆人奉命去請。章醫(yī)生詳細(xì)詢問病情。仆人說:“太夫人服藥無效,病勢日危,主人終夜徬徨,口中喋喋不休念著”黃連“二字。”章醫(yī)生心中有所領(lǐng)悟,便到葉天士家。診視葉老太太后,又拿過去的藥方子細(xì)看,沉吟很久說:“原藥和癥相合,照理應(yīng)當(dāng)奏效。但太夫人病由熱邪郁于心胃之間,藥中必須加黃連,才能治愈。”葉天士一聽,不覺一躍而起,說道:“我早就想用這味藥,因為考慮母親年紀(jì)大,恐怕會滅真火,所以不敢用呀。”章醫(yī)生說:“太夫人兩尺脈長而有神,本元堅固。對癥下藥,用黃連有何不可?”葉天士表示贊同。結(jié)果,服藥一劑,病情就大有好轉(zhuǎn),再服一劑,病就好了。葉天士喜出望外,踵門拜謝,并致厚酬。章醫(yī)生推辭說:“只是我的見解同你的心意偶合,何足道謝?”以后,葉天士經(jīng)常對病人說:“章醫(yī)生的醫(yī)術(shù)比我高明,可以請他看病。”可見,葉天士具有虛懷若谷,謙遜向腎的美德,因此,能夠擺脫“文人相輕”的陋習(xí),從而醫(yī)道日益長進(jìn)。

  葉天士最擅長治療時疫和痧痘等證,是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人。在溫病學(xué)上的成就,尤其突出,是溫病學(xué)的奠基人之一。清代乾隆以后,江南出現(xiàn)了一批以研究溫病著稱的學(xué)者。他們以葉天士為首,總結(jié)前人的經(jīng)驗,突破舊杠杠,開創(chuàng)了治療溫病的新途徑。葉天士著的《溫?zé)嵴摗?,為我國溫病學(xué)說的發(fā)展,提供了理論和辨證的基礎(chǔ)。他首先提出“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?rdquo;的論點,概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑,成為認(rèn)識外感溫病的總綱;還根據(jù)溫病病變的發(fā)展,分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段,作為辨證施治的綱領(lǐng);在診斷上則發(fā)展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名醫(yī)章虛谷高度評價《溫?zé)嵴摗?,說它不僅是后學(xué)指南,而且是彌補了仲景書之殘缺,其功勞很大。

  有一年,蘇州發(fā)生大溫疫,他救活了不少人。其中有個“打更”的人,全身浮腫,又黃又白,病情十分險惡。別的醫(yī)生看了,都說沒得救。葉天士經(jīng)過細(xì)致診察,只用兩劑藥就把他的病治好了。

  又有一個人患一種慢性病,經(jīng)常復(fù)發(fā),十分苦惱。他找葉天士診治。葉天士開了一個方,囑他按方服一百劑,就不會復(fù)發(fā)了。病人服了八十劑,病已好了一個多月,他就再不服藥了。不料,事隔一年,病又復(fù)發(fā)。葉天士對他說:“我叫你服一百劑,你才服八十劑,當(dāng)然復(fù)發(fā)了。從今天開始,你聽我的,再服四十劑,病就永不復(fù)發(fā)。”事情果真如他說的一樣。

  葉天士活了八十歲,臨死時,還諄諄告誡他的孩子說:“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟,讀萬卷書,而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然,鮮有不殺人者,是以藥餌為刀刃也”(沈德潛《香巖傳》)。

  葉天士去世后,由他的門人,取其方藥治驗,分門別類集為一書,取名《臨證指南醫(yī)案》。此書刊于一七六六年,內(nèi)容包括內(nèi)科雜病、婦科與兒科,體現(xiàn)了葉天士治病辨證細(xì)致,善于抓住主證,對癥下藥。其中以溫病治案尤多。

  縱觀葉天士的一生,無論是從他的醫(yī)學(xué)理論,還是他的治學(xué)態(tài)度都是值得我們學(xué)習(xí)的。尤其是他的治學(xué)態(tài)度,以及他那種敏而好學(xué),更名換姓求師學(xué)藝的精神永遠(yuǎn)值得我們每個人學(xué)習(xí),所以他給我們留下了一筆不可計量的財富。

  葉天士的著作《溫?zé)嵴摗?,是對治療溫?zé)岵〉拇罅颗R證經(jīng)驗的高度概括和總結(jié),是溫病學(xué)派的開山之作。雖然文章不長,甚至沒有記載任何具體的方劑,但全文言簡意賅,對于臨床常見的溫?zé)岵〉牟詈推鋫鞅橐?guī)律做了精辟的分析和總結(jié)?!稖?zé)嵴摗肪痛顺蔀榱撕笫乐嗅t(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床診斷熱性疾病的重要依據(jù)。除去在溫?zé)岵罘治龇矫孀龀龅闹匾偨Y(jié)之外,葉桂在中醫(yī)學(xué)辨證方法方面做出的偉大貢獻(xiàn)在于,他將使用了千余年的以“六經(jīng)辨證”為主的外感病診斷方法,進(jìn)一步發(fā)展為以“衛(wèi)、氣、營、血”四個層次為主體,由表及里的辨證方法,這既是成功的創(chuàng)新,又是對于六經(jīng)辨證的高水平的應(yīng)用和發(fā)展,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在辨證水平上的又一次提高。自此,也將“傷寒”與“溫病”兩大學(xué)說從辨證方法上區(qū)分開來。他這種大膽的創(chuàng)新來自于對先賢著作的透徹分析和豐富的臨床經(jīng)驗,因此,也有人認(rèn)為,葉天士稱得上是對《傷寒論》理解得最透徹的一位醫(yī)家。

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