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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
(一)創(chuàng)傷的病因病機(jī)理論的發(fā)展
關(guān)于失血、瘀血病機(jī):創(chuàng)傷可致失血和瘀血?!吨T病源候論》認(rèn)為外傷失血可致經(jīng)脈空虛、心血虧損,嚴(yán)重者可引起死亡。同時(shí),指出創(chuàng)傷導(dǎo)致瘀血的機(jī)制:“若因墜落損傷,即血行失度,隨傷損之處,即停積;若流入腹內(nèi),亦積聚不散,皆成瘀血”,《理傷續(xù)斷方》,指出“凡腫是血作”,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理即外傷引起的局部腫痛,都是瘀血所致。由此可引起局部乃至全身的一系列血瘀為患的癥侯。隋唐醫(yī)家對“瘀”病機(jī)的論述,成為中醫(yī)骨傷科病因病機(jī)學(xué)說的核心理論。
關(guān)于創(chuàng)口化膿的病機(jī):《諸病源候論》對開放創(chuàng)口、開放性骨折化膿感染以至不愈合的病因病機(jī)所作分析相當(dāng)透徹,認(rèn)為污染、或再污染、包扎不當(dāng)或縫合不當(dāng)、清創(chuàng)不徹底、異物等因素至今仍有實(shí)際意義,藺道人《理傷續(xù)斷方》進(jìn)一步論述骨折后因移位或畸形愈合導(dǎo)致肢體功能障礙或廢用。
(二)骨傷科疾病診斷與治療的發(fā)展
關(guān)于內(nèi)傷的診療:《諸病源候論》載有“金瘡病諸候”凡23論。討論了創(chuàng)傷外觀,從傷口的性狀、分泌物及受傷部位,推測戰(zhàn)傷的預(yù)后,指出如傷在顱腦及重要臟器則不易痊愈。對創(chuàng)傷出血,提出了從脈象來觀察預(yù)后。指出胸腹腔內(nèi)出血的見證,主要是胸脅和腹部脹滿,還描述了創(chuàng)傷出血過多所出現(xiàn)的心跳加快、情緒不安、疼痛、煩躁、口渴等證狀?!独韨m(xù)斷方》強(qiáng)調(diào)對危重內(nèi)傷先調(diào)氣后補(bǔ)血,首創(chuàng)“四物湯”治傷損證。而且,該書對跌損內(nèi)傷特別強(qiáng)調(diào)辨證論治,提出了根據(jù)傷情輕重緩急以第一至第七次序治傷損的步驟與法則。開創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補(bǔ)腎健骨的治療法則和方藥。其七步冶傷法則和方藥,至今用于臨床。
關(guān)于開放性創(chuàng)傷、開放性骨折的治療:《諸病源候論》記載了開放性創(chuàng)傷和各種嚴(yán)重復(fù)合傷,如內(nèi)臟破裂、膀胱尿道損傷等,特別是首次描述了開放損傷愈合繼發(fā)動脈出血,稱為“盜血”,指出不能破,破則死(《金瘡驚痙候》)。對開放性骨折分別為早期并發(fā)癥、化膿感染期和現(xiàn)代稱之為慢性骨髓炎期分期診斷。這些診斷分型的方法,是開放性骨折診斷的重大進(jìn)步?!吨T病源候論》首次詳細(xì)介紹了清創(chuàng)縫合的手術(shù)和筋縫合手術(shù)。對施行清創(chuàng)手術(shù)提出了要在創(chuàng)傷的早期,并強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng),《理傷續(xù)斷方》則主張對開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位可縫合,也可不縫合,外用夾板固定,還具體提出了十四步治療方法,十四法主要是清創(chuàng)、復(fù)垃、外固定和外敷藥物,它成為后世治療開放性骨折的主要方法。
(三)關(guān)于骨折脫位診斷與治療
藺道人把骨、關(guān)節(jié)損傷分為骨折和脫位:骨折又分開放性骨折和閉合性骨折兩大類,并且首次把骨折分為可用手法整復(fù)者和不能用手法整復(fù)者。
藺道人首次描寫了肩關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)脫位;并首次描寫了髖關(guān)節(jié)脫位有前后兩大類型;記載了顱骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折、脛腓雙骨折、前臂骨折、指(趾)骨折(見《理傷續(xù)斷方》口訣)。
對于骨折脫位的診斷,藺道人總結(jié)了手摸心會的檢查法,強(qiáng)調(diào)“忖度”即檢查后要思考骨折移位程度、方向、力量等,在治療上,運(yùn)用了麻醉、清創(chuàng)、復(fù)位、固定、練功和內(nèi)外用藥等六大步驟與方法,認(rèn)為凡整骨都要先服麻醉藥,其麻醉藥叫“常用整骨藥”,由大烏頭等能導(dǎo)致睡眠,或用草烏、木鱉子等能使之暈昏,從而起麻醉作用的藥物組成。
藺道人創(chuàng)用閉合手法復(fù)位六法,即“相度損處”、“拔伸”、“或用力收入骨”、“捺正”四大整骨手法和“按摩法”、“導(dǎo)引練功法”。首創(chuàng)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位——靠背椅式復(fù)位法,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法——手牽足蹬法。藺道人還運(yùn)用了切開復(fù)位等外科手術(shù)步驟與方法技術(shù)等。
葛洪竹片固定骨折的方法,在隋唐時(shí)期得到迅速推廣。藺道人總結(jié)并發(fā)展這些經(jīng)驗(yàn),改為杉木皮夾板的制造、包扎技術(shù)和具體運(yùn)用以及不同部位固定的方法,特別強(qiáng)調(diào)不包括關(guān)節(jié)的,夾板固定法和可以使關(guān)節(jié)作屈伸活動的絹布包扎關(guān)節(jié)固定法,充分體現(xiàn)了骨折固定技術(shù)從一開始,就貫串著“動靜結(jié)合”的觀點(diǎn)。此外,藺氏主張對骨折復(fù)位固定后的按摩和功能鍛煉療法。
隋唐時(shí)期對骨折內(nèi)外用藥,顯著特點(diǎn)就是銅類、蟲類藥物的運(yùn)用和重視辨證論治。藺道人的整復(fù)、固定、活動三大骨折治法及七步內(nèi)治傷損法,重視保護(hù)軟組織的動靜結(jié)合的骨折療法及其內(nèi)外用藥的經(jīng)驗(yàn),至今還為骨科醫(yī)學(xué)家所遵循。
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