隋唐時代,婦產科迅速發(fā)展,取得了顯著成就。其特點是:開始從內科范圍分化,日益趨向專科化。
隋唐間,出現(xiàn)了許多婦產科著作。據(jù)《新唐書》和《舊唐書》記載,有6種、凡26卷可惜均已散佚。昝殷著《經效產寶》(847)3卷,是我國現(xiàn)存最早的產科專書。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理書中論述了妊娠、難產、產后等20余種產科常見病證,收載方劑260余首。有些論點具有一定的水平,方藥大多簡易實用。如四物湯通用于婦產科已千余年,至今仍為婦科圣藥。另外,在一些綜合性醫(yī)書中,都收集保存了極其豐富的婦產科資料。
孫思邈以重視婦產科而聞名。他深感有設婦產科的必要,在《千金要方》中,明確指出:“婦人之病,比之男子十倍難療。”專設“婦人方”3卷,列于各科疾病之首,促進了婦產科向??苹钊氚l(fā)展。
(一)關于接生的處理
1、幫助產婦安定情緒。唐代醫(yī)家已注意到產婦的心理精神因素對分娩的影響,為了解除其臨產時的恐懼緊張情緒,減緩分勉疼痛和防止難產,明確要求接生者態(tài)度應嚴肅謹慎,語言動作輕柔。
2、忌多人瞻視《干金要方·產難》說:“凡欲產時,特忌多人瞻視。惟得二、三人在傍,臨產時,只許接生人員守護在旁,以保持產房內安靜,鎮(zhèn)定產婦情緒,并防止環(huán)境污染,減少新生兒感染。這一規(guī)定,也是現(xiàn)代化產房所必須做到的。
3、對胎兒娩出后的護理。巢元方強調:破傷風,是因新生兒斷臍洗浴不即……通風入傷則變?yōu)榘B“的關系。孫思邈也有許多獨到見解,如臍帶處理,要求斷臍長度應適中,以六寸為宜,因為”長則傷肌,短則傷臟。“”乃先浴之,然后斷臍,不得以刀子割之,須令人隔單衣物咬斷“。并主張先以豬膽汁洗浴后斷之,毫無疑義,這將會減少臍帶感染的機會。
(二)月經常見病的證治
1、月經不調和閉經痛經《外臺秘要》則更進一步提出了風冷、寒濕、外傷,癥瘕及情志不遂等多種因素均可引起月經不調;而且又認為月經不調,久之,則可導致癥瘕、不孕等癥。
閉經痛經的病因病機,《諸病源候論》仍以因風冷使氣血閉澀立論,治療方面,《千金要方》大致仍遵循《金匱要略》通經活血的原則,但積有比較豐富的用藥經驗。
2、崩漏《諸病源候論》專列“崩中漏下候”,認為其病機和主癥是:“沖任之脈虛損,不能約制其經血,故血非時而下。”并根據(jù)陰道不規(guī)則出血的情況,將其分為漏下和崩中,如“非時而下,淋漓不斷,謂之漏下,”“忽然暴下,謂之崩中。”而且,《千金翼方》對崩漏癥候又進一步描述:“婦人崩中漏下赤青黑,腐臭不可近,令人面黑無顏色,皮骨相連。”這與宮頸癌晚期的臨床表現(xiàn)極為相似。至于藥物治療的經驗,在《千金要方》和《千金翼方》中,更為豐富。用方多達40余首,方中應用了溫補、收澀、化瘀、涼血、止血等多種治法。
(三)關于帶下病的認識
帶下病是指婦女陰道分泌物過多,色質異常的病證。這一概念,直至唐代王燾的《外臺秘要》才被認定。
秦漢兩晉時期,帶下病是指婦女腰部以下的病癥,涉及的疾病范圍較廣,包括了多種婦科疾病。至唐代,王燾《外臺秘要》,設有“婦人帶下門”。其中收錄了專治婦人“下赤白、漏五色”的帶下方11首;并認為帶下病的病因病機是由于風冷乘虛入于胞,損傷經血,使血與穢液相兼而成。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理而且王氏將古代帶下36疾病方,分別列于有關婦科疾病之下。從此,婦女帶下病的概念,即由隋代以前統(tǒng)稱的下腹部位的病變,轉變?yōu)閷V戈幍婪置谖锂惓5牟“Y,從而使帶下病,從廣義的婦科疾病中分化出來,王氏關于帶下病的概念,為后來多數(shù)醫(yī)家所接受,一直沿用至今。
(四)妊娠常見病的證治
1、妊娠惡阻和妊娠水腫
《諸病源候論》將重度的早孕反應首次命名為惡阻,列有“惡阻候”專論?!陡山鹨健愤M而對惡阻的臨床表現(xiàn)作了扼要描述:“阻病者,患心中憒憒,頭重眼眩,四肢沉重,懈墮不欲執(zhí)作,惡聞食氣,欲噉咸酸果實,多臥少起,世謂惡食,其至三、四月日已上,皆大劇吐逆,不能自勝舉也。”并認為其發(fā)生機理是“由經血既閉,水漬于藏,藏氣不宣通,故心煩憒悶,氣逆而嘔吐也,血脈不通,絡脈痞澀,則四肢沉重,挾風則頭目眩也。”并創(chuàng)用了多種治療方藥,如治療妊娠惡阻嘔吐不下食方,方中應用的藥物有青竹茹、橘皮、茯苓、生姜、半夏等,簡明而有效?!督浶Мa寶》專列有治妊娠水氣身腫腹脹方論。論中認為妊娠水腫是由脾氣虛弱所致,因而應用健脾利水、調和氣血的治法。收載的千金鯉魚湯,至今仍是治療妊娠水腫的代表方劑。
2、漏胎和胎動不安
《諸病源候論》在“妊娠漏胎候”和“妊娠胎動候”中對漏胎、胎動不安的發(fā)病機理作了簡要論述,指出:“漏胎者,……沖任氣虛,則胎內泄漏”。“胎動不安者,多因勞役氣力或觸冒冷熱,或飲食不適,或居處失宜。”《經效產寶》則從母子兩方面分析了胎動不安的發(fā)生原因。它說:“因母病以動胎,但療母疾,其胎動自安;又稱胎有不堅,致動以病母,但療胎則母瘥。”已認識到先兆流產的發(fā)生,或因孕婦有病,或因胎兒發(fā)育不良。這對后來胎動不安處理原則的形成具有理論指導意義。這一時期還應用了一些有效的安胎新藥,如《外臺秘要》的阿膠、艾葉、續(xù)斷、桑寄生,《經效產寶》的杜仲等。
(五)產后常見疾病
1、產后血暈
《經效產寶》提出了產后血暈虛證和實證的辨證要點在于:“常問其產婦,血下多少即知”。治療上《外臺秘要》則先用醋涂口鼻,或以醋噴面等法急救,使其蘇醒;再根據(jù)辨證求因、審因論治的原則,用補養(yǎng)氣血、安神定驚、活血行瘀、祛風豁痰諸法調治。
2、產后乳病
產后乳癰多見于產后未滿月哺乳的婦女?!锻馀_秘要》已認識到乳汁積滯分泌不暢是產后乳癰的主要發(fā)病機理,指出:產后“不宜令汁畜積不去”,否則將會出現(xiàn)壯熱、大渴引飲、乳結堅急痛、手不得近等乳腺化膿的征象。在治療上,除內服藥物外,并應用了吸出或擠出乳汁、濕熱敷、灸療等外治法,這些療法至今仍在沿用。
產后缺乳的發(fā)生,《經效產寶》認為是由于“氣血虛弱,經絡不調”所致,《千金要方》在治療上用豬蹄補虛,通草、漏蘆、瓜簍等通絡下乳?!肚Ы鹨矸健分螊D人無乳汁針少澤、液門、天井等穴位。
(六)婦科雜病
1、不孕癥其病因
《諸病源候論》認為是由于經閉、崩帶、癥瘕等常見的婦科病所引起,《千金要方》有進一步的闡發(fā),指出:“凡人無子,當為夫妻懼有五勞七傷虛羸百病所致。”表明已沖破了只責怪婦女一方的影響,認識到男女雙方有病都可引起不孕癥,顯然是一大進步;它將女子不孕癥概括為兩大類,即將婚后終身不孕的稱全不孕(原發(fā)性不孕),因病而久不復受孕的稱斷緒(繼發(fā)性不孕)。
2、子宮脫垂及前陰疾患
《諸病源候論》將子宮脫垂稱為陰挺或陰脫,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理并提出了其發(fā)病原因是由于平時體質虛弱和分娩用力過度所致,《千金要方》更提出了“禁舉重”、“禁房勞”等預防措施。另外還記有陰癢、陰腫、陰瘡等前陰疾患。《千金要方》除沿用洗法、陰道坐藥外,并創(chuàng)用了洗榻法(罨包)、膏藥、敷藥等多種外治法。