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隋唐五代時期的針灸科發(fā)展

  隋唐時期政府對針灸學(xué)相當重視,如唐太醫(yī)署內(nèi)已設(shè)針科。更重要的是隋唐醫(yī)家積極從事針灸學(xué)科的臨床實踐,善于總結(jié)并致力進取,使本時期的針灸學(xué)在理論和實踐方面均有顯著進步。

  (一)針灸學(xué)說和理論之發(fā)展

  隋代醫(yī)家巢元方在闡釋病因病機時,較多地將經(jīng)絡(luò)理論與臟腑學(xué)說結(jié)合起來。如“腰痛不得俯仰候”中說“腎主腰腳,而三陰三陽十二經(jīng)八脈,有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者,勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血氣擊搏,故腰痛也。”

  孫思邈強調(diào)脈診對針灸的指導(dǎo)作用,如他在《千金要方》中指出“每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針也”而在該書“平脈”卷之“三關(guān)主對法”中,就是脈診與針灸結(jié)合之示范。

  隋唐醫(yī)京甄權(quán)繼皇甫謐之后,曾對針灸孔穴進行厘定,并撰有《明堂人形圖》、《針經(jīng)紗》、《針方》等,惜均已佚失。楊上善所著《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》序稱:將十二經(jīng)脈各為一卷,奇經(jīng)八脈復(fù)為一卷,合為十三卷,是腧穴按經(jīng)絡(luò)循行排列的較早文獻記載。王燾亦對針灸俞穴進行了整理,采取以經(jīng)統(tǒng)穴的方法,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理將所有腧穴均分列于十二經(jīng)脈中,并分述各穴其取穴法、主治病癥、施灸壯數(shù)等,共收352個經(jīng)穴。

  (二)針灸臨床

  在針灸臨床方面,孫思邈創(chuàng)孔穴主對法。“穴名在上,病狀在下,或一病有數(shù)十穴,或數(shù)病只一穴,皆臨時斟酌作法用之”。這種形式猶如針灸臨床手冊,便于使用。孫氏并創(chuàng)保健灸法。他還發(fā)現(xiàn)了“阿是”穴之臨床效果,其曰:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,苦里當其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗”,孫氏的阿是穴法對后世影響很大,臨床所用不定穴、天應(yīng)穴等,都從阿是穴演化而來。

  孫思邈還創(chuàng)用了同身寸法,“取病者男左女右手中指上第一節(jié)為一寸,亦有長短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸,以意消息”,及“其言一夫者,以四指為一夫”(孫思邈《備急千金要方》卷29,P518,人民衛(wèi)生出版社,1955),這種同身寸的取穴方法,為醫(yī)者提供了準確取穴的簡便測算法,有利于針灸學(xué)的發(fā)展。

  針灸治療疾病種類,隋唐時期逐漸擴大,特別是《千金要方》《千金翼方》中,針灸治療廣泛用于臨床各科。《千金冀方》基本已按科分述疾病之針灸治療,更有利于醫(yī)者掌握并提高針灸治療效果。灸治法已應(yīng)用于多種??萍膊?,是為隋唐時期灸法的特點。除上述《骨蒸病灸方》外,尚有蘇敬《腳氣灸方》、《外臺秘要》灸諸癭法、《千金要方》灸諸癲法、小兒灸法等,隔藥灸亦趨多樣化,如隔鹽灸、葶藶子灸、豆鼓灸、麻花灸等,燃料則推祟艾火與槐木之火,反映了有唐一代灸療法之蓬勃發(fā)展。

  (三)長于針灸之醫(yī)家及其著作

  隋唐五代長于針灸的醫(yī)家除上述已提及者外,較著名的尚有為唐高宗治風(fēng)眩刺百會、腦戶出血之秦鳴鶴,及用針刺治愈小兒鼻端生贅疣之狄仁杰等。史書記載針灸文獻有16種,約24卷,均已佚失,存世者有唐《新集備急灸經(jīng)》(是我國最早雕印之醫(yī)書),為范子盈等咸通二年(861)抄本。原藏于敦煌石窟,光緒末被伯希和盜往法國,有甲、乙本。除載有十五種疾病的灸療方法外,尚收載了針灸禁忌。據(jù)研究,敦煌古醫(yī)籍中針灸類尚有《灸法圖》六卷,存殘圖18幅和部分殘文;《灸經(jīng)明堂》一卷,述一月三十日人身禁灸部位及針灸人神所致危害;《人神流注》,述一月三十日人神在身體部位;《黃帝明堂經(jīng)》甲、乙卷,均有部分殘損,記有十余個穴位的刺灸法及部位、主治等;《亡名氏灸法》、《針灸節(jié)妙》等,此外,楊上善撰《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》十三卷,又名《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》。日本仁和寺舊藏此書卷子本(1143年寫本)殘存卷一,小島學(xué)古雙鉤摹鈔,藏于寶素堂。光緒間楊惺吾氏獲于日本,持歸付印。

  (四)按摩療法迅速發(fā)展

  隋唐時期的按摩療法發(fā)展迅速,其特點是有了???,并開始了??平逃诎茨?nèi)容方面更有充實且應(yīng)用更為廣泛。

  據(jù)《隋書》記載,隋太醫(yī)署中置按摩博士兩人,《唐六典》記載隋時有按摩醫(yī)生達240人,并分為按摩博士、按摩師、按摩生三個級別,說明隋代不僅有了按摩專科,且有規(guī)模較為龐大的組織結(jié)構(gòu),并納入政府正式的醫(yī)學(xué)教育體系。按摩科在唐太醫(yī)署中雖仍為四科系之一。但按摩人數(shù)較隋代減少,唯增有按摩士這一新的層次。按摩科的職能、教育考試等見醫(yī)學(xué)教育節(jié)。

  隋唐埋藏的按摩方法大致可分為養(yǎng)生導(dǎo)引、天筆國按摩、老子按摩及外傷按摩、摩膏法等。在《諸病源候論》中附有較多的養(yǎng)生導(dǎo)引法,通過自我消息導(dǎo)引,達到健康祛病延年之目的。“腳氣緩弱候”有:養(yǎng)生導(dǎo)引法:“舒兩足從,散氣向涌泉,可三通,氣徹到,始收有足屈卷,將兩手急捉腳涌泉,換足踏手……去腎內(nèi)冷氣,膝冷腳疼也”。天竺國按摩和老子按摩均見于《備急千金要方》。前者為隨佛教傳入之印度婆羅門法,共18式,后者則是道教的養(yǎng)生按摩法,共49式。隋唐時期在治療跌仆操作損傷中開始應(yīng)用按摩術(shù)。如《諸病源候論》卷36“腕傷初系縛候”中就指出需“善系縛,按摩導(dǎo)引,今其血氣復(fù)也”,《唐六典》中則明確強調(diào)若遇“損傷折跌者,以法正之”,而《理傷續(xù)斷方》“醫(yī)治理想補接次第口訣”中之拔伸、用力收入骨、捺正等手法,亦包含外傷按摩手法。

  此外,隋唐時期已開始借助器械和墊物按摩,如櫛頭理頭保健即是一例。在《諸病源候論·又濕候》就記有“櫛頭理發(fā),欲得多過”:“數(shù)易櫛,更番用之”,櫛是梳蓖的總稱。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理上述櫛頭即梳頭,而數(shù)易櫛則是用不同的梳子、篦子,以梳頭多遍,有按摩頭部穴位、皮膚的作用,以流通血脈,疏散風(fēng)濕,至元代《飲膳正要》發(fā)展為要“常梳頭”的保健手段了。《理傷續(xù)斷方》中則有在摩肩、腰、胸、背等部時,需用“軟物,如緝片之類奠(墊)之”,這亦為后世直至現(xiàn)代按摩治療所遵循,唐代醫(yī)家王燾在《外臺秘要》對逆產(chǎn)者施以臍上鹽摩法,對腳氣病亦有膏摩。對小兒液啼用摩幾頭及脊背的記載,《千金要方》亦將摩膏法用于兒科臨床之中,按摩法已推廣至婦兒科臨床中。

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