一，表里同用，安內(nèi)攘外

　　殷老常配入大黃，治表證及某些皮膚病。他在臨癥中發(fā)覺(jué)表證患者，常伴有食鈍、大便不爽等里滯癥狀；反之，許多慢性胃腸病患者也易染外感。解表方中若加少量大黃，可使“大腸通則毛竅開(kāi)，腑氣和則營(yíng)衛(wèi)昌”，共奏安內(nèi)攘外之效。如5歲王孩患感冒，身熱無(wú)汗，頭痛鼻塞，流涕口干，便秘，脈浮數(shù)。遂在辛涼解表方中加大黃4克，佐以元明粉5克，兩劑則便通汗出，其證若失。黃×患麻疹，高熱煩躁，脈來(lái)浮數(shù)；陳孩麻疹疹點(diǎn)隱沒(méi)，高熱咳喘，脈洪數(shù)，二者均斷為腠理拂郁麻毒無(wú)以外透，毒壅熱盛，造成逆?zhèn)髦畡?shì)。此時(shí)如用清營(yíng)涼血，恐邪反陷入營(yíng)分；用白虎湯又慮寒涼留中傷胃，故殷老遵《麻疹活人全書(shū)·麻疹骨髓賦》“揚(yáng)湯止沸，莫若釜底抽薪”及丁甘仁“里道則表自解”之理，均在辛涼宣透方中加大黃5克，果然疹出透徹。

　　對(duì)皮膚病患者，亦不乏用下藥治驗(yàn)之佳案。如患皮膚搔癢案的吳×，周身經(jīng)常性發(fā)癢已四年，搔之則起泡破潰流水，脈滑數(shù)。思之脾主肌肉，且“大腸者，皮其應(yīng)”，故殷老斷此證乃脾虛失運(yùn)，大腸濕熱循經(jīng)絡(luò)泛于肌表，治在祛風(fēng)利濕藥中配大黃10克(后下)，多年頑疾瘥于一旦。對(duì)此表里同病亟須兼顧者，大黃投之可收表里雙解之效。

　　自仲景指出衰證若下之過(guò)早，常有痞證，結(jié)胸、臟結(jié)之變，醫(yī)家治表證遂不敢早用下法。而殷老不為此說(shuō)所拘，通過(guò)實(shí)踐，認(rèn)為對(duì)表證亦可根據(jù)辨證妙用大黃，全在醫(yī)者臨證之審慎和配伍之匠心。

　　二、溫清并進(jìn)，泄熱逐寒

　　殷老學(xué)有淵源，受仲師大黃附子湯、諸瀉心湯以及孫思邈溫脾湯啟發(fā)，亦善將少量大黃(3—5克)與干姜、吳萸、肉桂、法夏等同用，清泄胃火，溫壯脾陽(yáng)，辛開(kāi)苦降，導(dǎo)滯理腸，對(duì)請(qǐng)多消化系統(tǒng)疾病每收良效。如王×瀉下水樣便，夾有不消化食物，一日數(shù)次，已歷一周，神疲形衰，眼窩凹陷，苔灰微黃厚膩，指紋淡紅，被診為脾虛夾滯，濕熱未清。他將大黃與干姜、肉桂相合，仿《千金方)》另一溫脾湯意(由大黃，桂心．干姜，附予、人參組成)，使諸藥溫不助熱，寒不礙濕，寒熱互濟(jì)，通因通用，相輔相成，而共趲成功。對(duì)陰寒內(nèi)盛、水濁難以排泄的浮腫，乃每每投以此法。如顧××浮腫三月，漸漸漫延全身，而按之皮膚凹陷不起，腹脹如鼓，面色咣白，神疲畏寒，尿少便溏，脈沉滑。他將大黃與仲景麻黃附子細(xì)辛湯為伍，藥僅六劑，浮腫基本消退。這和近賢用大黃合附子煎水保留灌腸治療尿毒癥患者有異曲同工之妙。

　　對(duì)于某些寒熱錯(cuò)雜之證，他別有見(jiàn)地地將大黃與麻黃共投。如孫××患感冒，高熱(T39.9℃)，無(wú)汗，惡寒頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，口干喜飲，苔薄黃，脈浮滑。他斷為表寒里熱，予大青龍湯倍石膏，加大黃10克(后下)。意取麻桂溫表散寒、大黃宣通氣機(jī)，且助石膏清解里熱，溫清并進(jìn)，共獲轉(zhuǎn)機(jī)。

　　《本經(jīng)》謂大黃可療“寒熱”，殷老臨證既用以清熱，又用以驅(qū)寒，方法更為具體靈活，施治病種亦較前賢廣泛，頗多創(chuàng)新。

　　三、注意升降，斡旋氣機(jī)

　　人體臟腑氣血的功能活動(dòng)，無(wú)不依賴(lài)于氣機(jī)的升降出入，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。”一旦這種生理活動(dòng)失常，則百病生焉。故治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降。殷老臨證不但十分重視大黃苦寒重濁、直降下行的作用，而且將其與某些升浮藥巧妙配合，升清降濁，斡旋氣機(jī)。如董×患頭痛，斷為痰濁中阻，上蒙清竅所致。根據(jù)《素問(wèn)·方盛衰論》云：“氣上不下，頭痛巔疾”和《素問(wèn)·奇病論》云：“腦逆，故令頭痛”之理，．將大黃配伍川芎。川芎氣雄辛散，直達(dá)巔頂，舒展清空之陽(yáng)；大黃苦寒泄降，引上逆之痍濁下走大腸而外世，使陰陽(yáng)復(fù)位，頭痛遂自止。又如患吐瀉證的李孩，吐瀉交作一日，發(fā)熱，腹膨，苔灰黃中膩，脈滑數(shù)，他斷為脾胃氣虛，濕熱中阻，遂遵“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生膜脹”之經(jīng)旨，將大黃配以鼓舞胃氣上騰的葛根，臺(tái)入健脾化濕方中，使請(qǐng)升濁降，氣機(jī)復(fù)常。雖束用重鎮(zhèn)降逆和斂腸固澀之品，但因做到了“必伏其所主，而先其所因”，終使吐瀉得止。它如以大黃與黃芪、荊芥配伍，治脾虛氣陷、濕熱蘊(yùn)結(jié)胞富之“子宮脫垂”患者王女士，用大黃與油桂配伍，治心腎失交之“失眠”患者胡某，皆堪細(xì)細(xì)玩昧。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體九竅不和當(dāng)責(zé)之于五臟(失調(diào))，《本經(jīng)》指出大黃能“安和五臟”。殷老亦取得了用大黃治療某些孔竅閉塞的經(jīng)驗(yàn)。如聞翁癃閉，初期寒熱食鈍，繼之小便淋漓，漸至不通，病延匝旬，大便艱難，脈弦數(shù)。證系邪由太陽(yáng)循經(jīng)入腑，上閉下塞．以荊芥宣開(kāi)肺氣，通調(diào)水道，尤如提壺揭蓋，益智，烏藥、桂枝、枳殼助膀胱氣化，車(chē)前、知母、澤瀉清熱利尿；大黃、元明粉通腑啟竅，齊奏宣上遙下之功。此證之所以三劑即瘥，乃因立法遣藥皆致力于“升降”二字耳!此和《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》中李冠仙用補(bǔ)中益氣湯合大黃、元明粉治吳×癃閉一案，正可相映成趣。

　　四、相使相須，截?cái)嗤脐?/p>

　　殷老對(duì)熱病的治疔．常常通過(guò)相使的配伍方法，將大黃合于清熱藥共用。其一，外感熱病多由表傳里，發(fā)病急，傳變快，險(xiǎn)證多。他認(rèn)為，治療時(shí)切不可拘泥于“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”之論，強(qiáng)調(diào)立法遣藥時(shí)做到藥先于?。捍撕徒t姜春華所倡治溫病應(yīng)截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)之說(shuō)正不謀而合。其二，外感熱毒多兼挾郁滯，如二者結(jié)合，無(wú)路外出，則變證蜂起。而通腑瀉毒，卻能達(dá)到徹?zé)岱雷兊哪康?。因此，他?duì)吳又可“疫可下而再下”之說(shuō)甚表贊賞，認(rèn)為“清熱不如瀉毒，大黃應(yīng)用要早”。且主張劑量要大，直搗巢穴，挫邪勢(shì)，蕩郁滯。祛邪務(wù)盡。認(rèn)為作戰(zhàn)時(shí)用兵貴取神速，治病亦是此理。宗此而結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中“熱淫于內(nèi)，治以成寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”之旨，創(chuàng)“暑季熱新方”(由葛根、子芩、黃連、知母、連翹、丹皮、大青葉、大黃、烏梅、人中黃組成)，該方將辛涼、苦寒、甘酸揉為一體，立意既無(wú)悖經(jīng)旨，且更融會(huì)新知，乃其得意之佳作。該方因藥宏力專(zhuān)，故可廣泛用治多種外感熱病。此方乃由葛根芩連及大黃黃連瀉心湯化出，其師古有變、勇于創(chuàng)新的精神，于茲可見(jiàn)一斑焉！

　　取大黃推陳致新，殷老也常以相須為用的配伍方法來(lái)求奇功。他認(rèn)為積滯原因多端，用大黃治積，意在取其銳氣，以助同類(lèi)藥物的消食導(dǎo)滯之功，放用藥多中病即減，以防過(guò)下傷正。如71歲傅翁，因高血壓、青光眼致頭額劇痛，伴見(jiàn)目赤、嘔惡、腹脹、便秘、脈弦滑等。前醫(yī)投龍膽瀉肝湯加大黃12克(后下)，兩劑不救。殷老改予生地20克，枸杞子，玄參、桑椹子、杏仁、桃仁、蔞仁、麻仁各15克，甘草10克，大黃9克(后下)，元明粉15克(分兩次沖)，一劑則便通，減量再劑，病勢(shì)平緩。按語(yǔ)曰；年邁人津液乏，燥屎內(nèi)結(jié)。苦寒瀉下，強(qiáng)攻竣奪，必傷陰渡，只能適得其反，尤在涇謂；  “以堅(jiān)投堅(jiān)而不破者，改以軟堅(jiān)而即破也。”故予生津潤(rùn)燥，佐少量大黃相須推蕩，則舟自行矣。

　　雖《本經(jīng)》云大黃“下瘀血，血閉，破癥瘕積聚”?！秳e錄》曰：“治女子血寒閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。”《藥性賦》更明言：“通女子經(jīng)侯．”但殷老認(rèn)為，婦人以氣血用事，若能調(diào)節(jié)得“任脈通，太沖脈盛”，則體強(qiáng)無(wú)病矣。因大黃無(wú)養(yǎng)血之功，故瘀血凝滯之痛經(jīng)，經(jīng)閉等病，僅可用小量，通過(guò)相使配伍，助桃仁、歸、芎逐瘀道絡(luò)，每收“瘀血去則新血自生”之效．

　　五，動(dòng)靜結(jié)合，“寧、滯、暢”合璧

　　用大黃治療出血證，殷老不落俗套，主張生用，認(rèn)為炒后藥性散失，其力大減。然為防破血之虞，他每用甘涼酸膩藥配伍，動(dòng)靜結(jié)合，創(chuàng)“寧、滯、暢”合壁治血法，對(duì)多種大出血均有挽危救急之功。如患者何女系胞宮血熱之崩漏，則宗景岳：“血?jiǎng)又?，惟火惟?rdquo;，“動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行”之論，予大劑生地、元參、麥冬、黃柏、生荷葉養(yǎng)陰清熱，熱清血靜，靜則血“寧”。又合以粘膩的阿膠，酸澀的烏梅、白芍、藕節(jié)、旱蓮草、生側(cè)柏，膩澀酸收則血“滯”。更合以少量大黃(6克)，既可防甘溫酸澀的留寇之弊，且可祛瘀生新、“暢”利血行。此“寧、滯、暢”合璧冶血法，不僅脫胎于吳瑭的增液湯和丹溪的四生丸，且《濟(jì)陰綱目》眉批中所云，治崩漏“止?jié)许氃⑶鍥?，而清涼之中須破瘀散結(jié)”，亦是其立方之依據(jù)。足見(jiàn)殷老孜孜以求百家之說(shuō)，值得稱(chēng)道。

　　六、攻補(bǔ)兼施，撰度虛實(shí)

　　對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)的證候，殷老常遵張予和“良工之治病，先治其實(shí)，后治其虛”之言，以攻為主。如痢疾案葉女重身九月，滯下四周，瀉下晝夜無(wú)度，純?yōu)槌喟渍硟?，伴神疲形瘦，面黃納呆，脈細(xì)數(shù)而滑，他并不囿于何廉臣的孕婦患痢當(dāng)有“五禁”之說(shuō)(其中指出禁用制軍破血)，卻投以葛根芩連湯合內(nèi)頭翁湯原方，并遵“和血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理，參以白芍、當(dāng)歸、木香，更佐入9克大黃(后下)、9克元明粉(分沖)，運(yùn)腸導(dǎo)滯，緣“六腑以通為用”也，兩劑痢減大半。正如吳又可說(shuō)：“有邪不除，淹纏日久，必至尪贏，不知無(wú)邪不病，邪氣去，正氣得通，何患虛元不復(fù)?”葉女之正衰，實(shí)緣于邪盛，故投大黃借攻代補(bǔ)，非但無(wú)傷胎之虞，反能收安胎之功。

　　如遇證情較緩．且虛多實(shí)少之患者，他善取大黃與補(bǔ)益藥同用，攻樸雙管齊下，并行不悖。如林×患胃病，擬診為慢性胃炎、胃潰瘍。困納呆形瘦，神疲乏力，以致難以勝任工作。殷老考慮再三，乃予大黃3克，甘草5克，杭芍、太子參，蒲公英各10克，囑其常服。藥僅五昧，然熔養(yǎng)血益氣、健運(yùn)消滯于一方，故獲彰彰之效?！侗窘?jīng)))謂大黃“調(diào)中化食，安和五臟”，觀此案信不誣焉！

　　七、結(jié)語(yǔ)

　　本經(jīng)驗(yàn)集中諄諄告誡同道：“古制大黃以潤(rùn)切片，酒洗為法，氣味純正，而今有以水泡者，時(shí)間長(zhǎng)短不一，因不講究酒洗，故用量難以掌握，患者服下常訴有腹痛。”故主張用量切勿過(guò)大，這種從實(shí)踐中得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，又當(dāng)引起我們重視。