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維生素D中毒癥——概述

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  嬰兒每天服用維生素D1000μg(4萬(wàn)IU)可在1~4個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生中毒,而少至每天服用75μg(3000IU)要若干年才產(chǎn)生中毒。連續(xù)數(shù)月每天2500μg(10萬(wàn)IU)的成人也發(fā)現(xiàn)有毒性作用。中毒癥狀發(fā)生時(shí),血清鈣水平高達(dá)12~16mg/dl(3~4mmol/L);正常水平為8.5~10.5mg/dl(2.12~2.62mmol/L)是很常見的。所有接受大劑量維生素D治療的病人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)定血清鈣(開始時(shí)每周測(cè)定1次,以后每月1次)。

  初期癥狀為厭食,惡心和嘔吐,繼而出現(xiàn)尿頻,煩渴,乏力,神經(jīng)過敏和瘙癢。腎功能受到損害,出現(xiàn)尿比重降低,蛋白尿,管型及氮血癥??沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化作用,特別是在腎內(nèi)。維生素D中毒時(shí),血漿25-羥維生素D3濃度上升高達(dá)15倍,而1,25-二羥維生素D3水平通常在正常范圍內(nèi)。

  維生素D攝入過多的既往史在鑒別此病與所有其他血鈣過多狀態(tài)具有關(guān)鍵作用。維生素D中毒常發(fā)生在治療甲狀旁腺功能減退期間以及被錯(cuò)誤指點(diǎn)而使用大劑量維生素者。在英國(guó),所謂伴有生長(zhǎng)障礙的嬰兒期高鈣血癥,可見于每天維生素D攝入量為50~75μg(2000~3000IU)者。Williams綜合征包括嬰兒期一過性血鈣過多,并伴有主動(dòng)脈瓣上部狹窄,智力延緩和娃娃臉三聯(lián)征。血鈣過多期間,血漿1,25-二羥維生素D水平為正常時(shí)的8~10倍。大多數(shù)病例是由于未被識(shí)別的維生素D代謝缺陷引起,而不是攝入過多所致。

  1,25-二羥維生素D3的效力超過維生素D3100倍,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理當(dāng)用于治療各種疾病時(shí)必須密切注意長(zhǎng)期治療的可能毒性作用。

  治療包括停用維生素D,提供低鈣膳食,保持尿液酸性以及使用皮質(zhì)類固醇。如果發(fā)生腎臟損害或轉(zhuǎn)移性鈣化,那就可能不可逆轉(zhuǎn)。利尿藥和強(qiáng)行補(bǔ)液都是無(wú)益的。

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