醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第11期

2011-12-28 16:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【中醫(yī)外科學(xué)】

　　患者男性，54歲，5年前腰部因疼痛，外貼膏藥后皮膚出現(xiàn)局限性紅腫，后起水皰，伴瘙癢，自行治療后皮損結(jié)痂，有色素沉著，5年中病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，瘙癢劇烈，舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。其治療方藥是( )

　　A.黃連解毒湯加減

　　B.涼膈散加減

　　C.消風(fēng)散合當歸飲子加減

　　D.龍膽瀉肝湯加減

　　E.化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　答案與解析：本題答案為C。

　　本題患者為接觸性皮炎——血虛風(fēng)燥證。

　　血虛風(fēng)燥，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。

　　辨證分析：熱毒濕邪久羈，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故病情反復(fù)發(fā)作；日久耗傷陰血，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅、苔薄、脈細數(shù)為血虛風(fēng)燥之象。

　　治法：清血潤燥，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：消風(fēng)散合當歸飲子加減。

　　因此本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

　　患者泄瀉清稀，甚者如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，苔薄白或白膩，脈濡緩。應(yīng)診為何種證候( )

　　A.肝郁泄瀉

　　B.脾虛泄瀉

　　C.腎虛泄瀉

　　D.暑濕泄瀉

　　E.寒濕泄瀉

　　學(xué)員提問：寒濕的特征在哪？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　該證候分析：外感寒濕之邪，侵襲腸胃，或過食生冷，脾失健運，升降失司，清濁不分，飲食不化，傳導(dǎo)失職，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故大便清稀，甚者如水樣；寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機受阻，則腹痛腸鳴；寒濕困脾，則脘悶食少；苔白膩，脈濡滑為寒濕內(nèi)盛之象。

　　因此本題答案選E。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中藥學(xué)】

　　患者，男，52歲。近來脘腹脹滿，不思飲食，四肢乏力，心悸失眠，下肢水腫，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白薄，脈象虛弱。用藥宜首選（）

　　A.藿香

　　B.蒼術(shù)

　　C.茯苓

　　D.厚樸

　　E.陳皮

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　據(jù)癥狀患者為脾虛水腫。

　　茯苓功效主治：

　　1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

　　本品甘補淡滲，作用平和，無寒熱之偏，入心、脾、腎經(jīng)，有良好的利水消腫作用，利水而不傷正氣，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]為利水滲濕要藥，可用治寒熱虛實各種水腫。

　　2.健脾補中——用于脾虛諸證。

　　3.寧心安神——用于心悸，失眠。

　　本品能益心脾而寧心安神，用于心悸，失眠。

　　故本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【內(nèi)科學(xué)】

　　患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（±），尿中紅細胞2～4／HP，白細胞20～30／HP應(yīng)首先考慮的是（）

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.尿道綜合征

　　E.右腎結(jié)石

　　學(xué)員提問：為什么不是腎結(jié)石？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　急性腎盂腎炎為急性起病，可有或無尿急、尿頻、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛、叩痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞增高等表現(xiàn)，尿標本尿沉渣的白細胞超過5個/HP。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細胞增多、尿沉渣有白細胞管型診斷急性腎盂腎炎最有意義。

　　疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動度大時。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]容易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達數(shù)小時，并有惡心嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。

　　血尿是第二個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點；尤其是體力活動較多時，但血尿一般較輕，有時肉眼不能看出，但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)紅細胞。

　　因此本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【針灸學(xué)】

　　以臍為標志，臍中即為神闕穴，屬于何種腧穴定位法( )

　　A.活動標志定位法

　　B.固定標志定位法

　　C.簡便定位法

　　D.骨度同身寸定位法

　　E.橫指同身寸定位法

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　答案與解析：本題答案為B。