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脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

  常見于多皮脂、多毛、多汗部位。始于頭皮,癥狀加重時(shí)可向面部、耳后、腋窩、胸背、臍窩及恥骨部發(fā)展。

  按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類。

  干性多為紅斑脫屑性損害,濕性多為丘疹、水皰,搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出,并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍,病情緩慢,反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū),往往局限于頭皮,嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹,逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片,上覆油膩性鱗屑結(jié)痂,重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎,局限于某一部位或泛發(fā),甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同,臨床表現(xiàn)亦有差別。

  1.頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片,以后擴(kuò)展融合成邊界清楚的大斑片,基底稍紅,輕度瘙癢,重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性圓形斑片,可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹,嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂,伴有脫發(fā)。

  2.面、耳、耳后及頸 常由頭部蔓延而來,呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮。眉及其周圍彌漫性紅斑、脫屑,眉毛因搔抓而稀少。眼瞼受累呈瞼緣炎,嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍,愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂,可為單側(cè)或雙側(cè),多見于女孩及青年女性,脂溢性外耳炎多見于老年患者。

  3.胡須 多見于中年男性,毛囊口輕度紅腫,有小的淺褐色結(jié)痂,常稱“須瘡”,頑固難治。有的表現(xiàn)為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑,基底周圍鮮紅,引起毛囊破壞與瘢痕形成。亦可有頭皮及恥骨同時(shí)累及。

  4.軀干 常見于20歲以上的男性,好發(fā)于前胸和肩胛骨間,開始為小的紅褐色毛囊性丘疹,上覆油膩性鱗屑,逐漸形成經(jīng)過中,中心可治愈形成細(xì)糠狀鱗屑,邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環(huán)狀斑片。另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎,為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片,只有細(xì)小邊緣性鱗屑,邊界明顯,中心痊愈,形成環(huán)狀損害。

  5.皺褶部 常見于腋部,腹股溝,乳房下和臍窩,多見于30~50歲,尤其是肥胖的中年人。皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、上有油膩性鱗屑,如播散性摩擦性紅斑樣裂隙、腫脹。由于局部多汗,易繼發(fā)感染,或不當(dāng)?shù)闹委熆墒蛊p發(fā)展。生殖器被累及時(shí),可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫,呈現(xiàn)亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現(xiàn),無典型的脂溢性皮炎的特征。

  6.四肢 四肢的伸側(cè)較屈側(cè)多見,表現(xiàn)為黃紅色或淡紅色斑塊,由于搔抓、可形成糜爛而似濕疹。

  7.嬰兒脂溢性皮炎 出生后2~10周嬰兒,頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺褶等處出現(xiàn)圓形紅斑,邊界清楚,上覆有鱗屑,紅斑可擴(kuò)展融合并有黏著油膩性黃痂,間有糜爛滲出,炎癥比較顯著,對稱發(fā)生,微癢,一般患兒可在3周到2個(gè)月內(nèi)痊愈。若持續(xù)不愈,常與嬰兒異位性皮炎并發(fā),也可繼發(fā)細(xì)菌感染或念珠菌感染。嬰兒無成人的毛囊損害與皮脂溢出。

  脂溢性皮炎臨床上變化多端,有的進(jìn)展緩慢,反復(fù)發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身,由于瘙癢、搔抓可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理亦有處理不當(dāng)而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。

  在皮脂溢出區(qū)出現(xiàn)油膩鱗屑性黃紅色斑片,邊界清楚,自覺瘙癢,慢性經(jīng)過,診斷較易。

  中醫(yī)病機(jī)及辨證:中醫(yī)認(rèn)為該病為先天稟賦異常或過食膏粱厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn),兼感風(fēng)邪,郁于肌膚,濕熱上蒸(油性脂溢)所致?;蝻嬍巢还?jié),導(dǎo)致氣血虧少,血虛而燥,肌膚失養(yǎng)(干性脂溢)而成。

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