外傷后，牙髓組織狀態(tài)的判斷包括兩部分：

　　1）外傷即刻牙髓狀況的判斷；

　　2）外傷牙愈合過(guò)程中牙髓狀況的判斷。牙外傷即刻時(shí)，血管受損，會(huì)出現(xiàn)牙髓休克、牙髓血管變形、牙髓血管斷裂，同時(shí)受到細(xì)菌及其毒素的不良刺激。一般來(lái)說(shuō)，越是年輕的牙齒，越能抵抗牙髓的損傷。外傷牙愈合過(guò)程中，咬合創(chuàng)傷可造成牙髓血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)牙本質(zhì)和牙髓外露后會(huì)受到細(xì)菌及其毒素、物理（如過(guò)大的溫度變化等）及化學(xué)因素等的刺激。隨著牙齒的發(fā)育，牙髓會(huì)出現(xiàn)變性、壞死。

　　在臨床上通過(guò)詢問(wèn)病史和臨床檢查來(lái)判斷牙髓的狀態(tài)。應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)或陪伴來(lái)院者詳細(xì)了解患兒的年齡，外傷的原因和經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)，以及受傷狀況等。同時(shí)詢問(wèn)受傷后做過(guò)何種處理，確認(rèn)全身狀態(tài)，并了解記錄患兒有無(wú)自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咀嚼痛等自覺(jué)癥狀。臨床檢查應(yīng)包括視診、叩診、牙齒動(dòng)度、牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)、X線片檢查等。在牙外傷即刻和牙外傷愈合過(guò)程中，檢查的側(cè)重點(diǎn)各有所不同。

　　牙外傷即刻檢查中，應(yīng)著重檢查：

　　1）牙齒的完整性和變色，如有折斷，應(yīng)確認(rèn)折斷的部位、范圍、程度和有無(wú)露髓；

　　2）牙齒的位置有無(wú)改變，如有改變，應(yīng)確認(rèn)牙齒移動(dòng)的方向和程度、是否伴發(fā)牙槽骨骨折、牙周組織損傷和咬合創(chuàng)傷等；

　　3）牙齒的動(dòng)度、對(duì)叩診的反應(yīng)；

　　4）X線片檢查應(yīng)主要觀察牙根有無(wú)折斷、牙周間隙有無(wú)改變、是否存在牙槽骨折斷等，并觀察牙根發(fā)育情況。有時(shí)，牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)也被納入檢查項(xiàng)目，值得注意的是，牙髓電感覺(jué)測(cè)驗(yàn)并不適合牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。另外，由于牙外傷即刻時(shí)可能存在牙髓休克狀態(tài)，此時(shí)牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，并不能判斷為牙髓壞死；同時(shí)患兒情緒不穩(wěn)定，可能會(huì)影響對(duì)牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)。

　　外傷牙愈合過(guò)程中，應(yīng)著重檢查：

　　1）牙齒修復(fù)體是否完整，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)微滲漏；

　　2）牙齒是否有變色，如有應(yīng)分析牙變色的原因；

　　3）牙齒的動(dòng)度、對(duì)叩診的反應(yīng)；

　　4）牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)；

　　5）檢查咬合，特別是正中時(shí)是否存在咬合創(chuàng)傷；

　　6）X線片檢查應(yīng)對(duì)比外傷即刻片，觀察外傷即刻片中存在的病理性改變的轉(zhuǎn)歸，以及是否出現(xiàn)新的病變和牙根繼續(xù)發(fā)育的情況。一般來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生常對(duì)根尖周低密度影像、根內(nèi)外吸收等情況保持高度警惕，不易漏診，但是易忽略根管內(nèi)密度異常增高和髓腔異常變窄等髓腔鈣化的表現(xiàn)。

　　單獨(dú)牙髓感覺(jué)喪失、牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像并不足以診斷為牙髓壞死，只有在牙髓感覺(jué)喪失的同時(shí)，伴有牙冠變色或根尖區(qū)低密度影像中的一項(xiàng)才能確認(rèn)牙髓壞死的存在，亦有研究發(fā)現(xiàn)即便上述3種癥狀（牙冠變色、牙髓感覺(jué)喪失、根尖區(qū)低密度影像）同時(shí)存在，其牙髓組織仍可能具有修復(fù)的潛能。臨床實(shí)踐中，可能會(huì)將部分本可以恢復(fù)牙髓活力的牙齒誤判為牙髓壞死而進(jìn)行了牙髓治療。Andreasen指出，9%～14%的牙齒雖然在臨床和影像學(xué)上都有發(fā)生牙髓壞死的證據(jù)，但組織學(xué)檢查卻顯示其仍有愈合的可能，這提示傳統(tǒng)的牙髓檢查方法在牙外傷后牙髓壞死的診斷上存在不確定性，因此，在臨床中對(duì)于出現(xiàn)了牙髓癥狀的年輕恒牙，可以適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。近年來(lái)，由于激光多普勒血流儀（LDF）等新檢查手段的應(yīng)用，使得客觀地評(píng)價(jià)牙髓狀態(tài)成為可能，可幫助提高臨床診斷水平。

　　髓腔鈣化傾向于出現(xiàn)在根尖孔開(kāi)放且牙髓組織受中等程度損傷的牙齒中（不全脫位、部分脫出、側(cè)方移位等），在外傷后1年左右可以通過(guò)X線片判斷。髓腔鈣化時(shí)，臨床上表現(xiàn)為牙冠變黃、不透明，X線片上可見(jiàn)髓腔和根管影像明顯縮窄，直至髓腔和根管影像均不可見(jiàn)。Andreasen認(rèn)為，髓腔鈣化的發(fā)生與牙髓血運(yùn)系統(tǒng)有關(guān)，也可能是牙髓內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)重新分布造成的。對(duì)髓腔鈣化的預(yù)后，學(xué)者存在較大分歧，有學(xué)者認(rèn)為髓腔鈣化發(fā)展為牙髓壞死或根尖病變發(fā)生率僅為1%，亦有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生率為7%～13%.國(guó)內(nèi)研究中髓腔鈣化的檢出率較低，為2%左右，這可能是由于所采用的X線片為普通偏角投照，非定位器下的平行光投照片，未采取精確測(cè)量X線片上髓腔寬度和密度的方法，對(duì)髓腔鈣化僅是常規(guī)讀片法判斷，因此敏感性較低。