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如何采集兒童牙病的病歷

  在臨床采集病史時(shí),由于兒童年幼、敘述及分辨力弱,一般以向家長(zhǎng)采集為主,但后者也非直接感受者,故采集中除詳細(xì)詢問(wèn)外,尤應(yīng)注意分辨真?zhèn)?。?duì)年齡較大的兒童不忽視詢問(wèn)、聽(tīng)取其對(duì)癥狀等的敘述。

  在初次就診曉病歷號(hào)時(shí),除針對(duì)該次主要的就診要求方面的內(nèi)容外,宜無(wú)誤、仔細(xì)地記錄患兒姓名、性別、出生年月、家庭地址、家長(zhǎng)姓名和職業(yè)等。詢問(wèn)時(shí)了解出生史,如胎次及分娩順利與否;喂養(yǎng)史,如方式、食物種類及習(xí)慣等;生長(zhǎng)發(fā)育史及有無(wú)系統(tǒng)性疾??;口腔衛(wèi)生習(xí)慣及接受口腔疾病預(yù)防保健措施的狀況等。

  有關(guān)家族史的詢問(wèn),著重在對(duì)患兒涉及遺傳因素之口腔疾病時(shí),了解有無(wú)家族性的表現(xiàn)。編者曾遇一"遺傳性乳光牙本質(zhì)"的患兒,其母訴說(shuō)曾有相同癥狀,已經(jīng)修復(fù)治療,其夫至今不知,患兒母親希望保密。故醫(yī)護(hù)人員在采集病史的過(guò)程中,也應(yīng)注意對(duì)待隱私的問(wèn)題,避免發(fā)生不必要的矛盾和不良后果。

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