牙發(fā)育時(shí)期,成釉器過度卷疊或局部過度增殖,深入到牙乳頭中所致的牙形態(tài)發(fā)育異常,稱為牙內(nèi)陷。牙萌出后,在牙面可出現(xiàn)-囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側(cè)切牙,偶也呵發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及其形態(tài)變異,臨床上可分為:畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。
病因
病因不明。已提出多種致病原因包括局部的外部壓力增加、生長(zhǎng)中心延緩生長(zhǎng)和牙蕾的某個(gè)區(qū)域生長(zhǎng)中心刺激生長(zhǎng)。牙根內(nèi)陷通常認(rèn)為是由于Hertwi9上皮根鞘的內(nèi)裹造成的。
類型和臨床表現(xiàn)
牙內(nèi)陷最好發(fā)牙齒是恒上側(cè)切牙,上領(lǐng)中切牙有時(shí)也受累,經(jīng)常對(duì)稱發(fā)生。
1.畸形舌側(cè)窩是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷窩,容易滯留食物殘?jiān)诩?xì)菌滋生;再加上囊底存在發(fā)育上的缺陷,常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變。
2.畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn),為一條縱形溝裂,向舌側(cè)越過舌隆突,并向根方延伸;嚴(yán)重者可達(dá)根尖部,甚至有的將牙根分裂為二,形成一個(gè)額外根?;胃鏈仙形匆鸩∽儠r(shí),一般很難被診斷出。有時(shí)在X線片上顯示線樣透射影,易被誤認(rèn)為副根管或雙根管?;胃鏈鲜过l溝底封閉不良,上皮在該處呈病理性附著,并形成骨下袋,成為細(xì)菌、毒素入侵的途徑,易導(dǎo)致牙周組織的破壞。
3.畸形舌側(cè)尖除舌側(cè)窩內(nèi)陷外,舌隆突呈圓錐形突起,有時(shí)突起成一牙尖,又稱指狀舌尖。牙髓組織亦隨之進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi),形成纖細(xì)髓角,易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。
4.牙中牙是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙齒呈圓錐狀,且較其固有形態(tài)稍大;X線片示一個(gè)牙包于牙中,其實(shí)陷入部分的中央不是牙髓,而是含有殘余成釉器的空腔。
診斷
牙內(nèi)陷根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。但患牙就診折時(shí)多已伴發(fā)不同程度的齲、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周聯(lián)合病,應(yīng)該作出相應(yīng)的診斷。牙內(nèi)陷的不同畸形應(yīng)該作為牙髓和牙周感染的途徑考慮;牙髓和牙周組織未受累的牙內(nèi)陷一般在做常規(guī)口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
治療
對(duì)牙內(nèi)陷的治療,應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。
1.早期應(yīng)按深齲處理,將空腔內(nèi)軟化組織去凈并形成洞形,按間接蓋髓術(shù)處理。
2.若已出現(xiàn)牙髓和(或)牙周疾病,則根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周組織受累情況,選擇進(jìn)一步處理的方法。凡導(dǎo)致牙髓、牙周同時(shí)發(fā)病者,應(yīng)在行根管治療術(shù)的同時(shí)行牙周病手術(shù)治療。
3.若牙齒外形也有異常,必要時(shí)可拔除患牙再修復(fù)。若裂溝已達(dá)根尖部,由于相互交通造成牙周組織廣泛破壞,則預(yù)后不佳,應(yīng)予拔除。