復發(fā)性口瘡的原因尚未完全明確,可能為多因素所致,如可能與α-溶血性L型鏈球菌感染,消化系統(tǒng)疾病,精神因素,內(nèi)分泌紊亂,缺鐵、鋅、葉酸、維生素B12等物質(zhì),遺傳因素,局部損傷等因素有關。還有人認為與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下有關。目前多數(shù)學者認為是一種自身免疫性疾病。
病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。初期出現(xiàn)嚴重的血管及炎性反應,形成潰瘍后,其表面有纖維素性假膜覆蓋,下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細胞浸潤,膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同,但范圍大而深,且唾液腺腺泡破壞,腺管擴張,上皮增生。復發(fā)性口瘡的治療主要有些下面的這些方法。
治療一:局部治療
主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據(jù)病情選用以下藥物醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集整理。
1.含漱劑:0.25%金霉素溶液,1:5000氯已定洗必泰溶液,1:5000高錳酸鉀溶液,1:5000呋喃西林溶液等。
2.含片:杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。
3.散劑:冰硼散,錫類散,青黛散,養(yǎng)陰生肌散,黃連散等中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松散布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。
4.藥膜:其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貼于潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。
5.止痛劑:有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時涂于潰瘍面上,連續(xù)2次,用于進食前暫時止痛。
6.燒灼法:適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔濕、擦干潰瘍面,用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于潰瘍上,至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍壮恋矶纬杀∧けWo潰瘍面,促進愈合。操作時應注意藥液不能蘸的太多,不能燒灼鄰近健康組織。
7.局部封閉:適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi),每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。
8.激光治療:用氦氖激光照射,可使黏膜再生過程活躍,炎癥反應下降,促進愈合。治療時,照射時間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。
治療二:全身治療
1.免疫抑制劑:目前認為本病與自身免疫性疾病有關,近年來試用免疫抑制劑治療,部分病例有一定效果。若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素:潑尼松(強的松)5mg/片。地塞米松0.75mg/片,每日3~4次,每次1片。5天后病情控制則減量,每日減5~10mg.總療程為7~10天后停藥,如療程長,為防止感染擴散,應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院后給與氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環(huán)素1g加入5%~10%葡萄糖液中,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結(jié)核的患者應禁用或慎用。
2.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑
?、抛笮溥颍河糜谛柙鰪娂毎庖咦饔谜?。成人每日3次,每次50mg,連服2日,停藥5日,2~3個月為1個療程。常見的副作用有頭痛、頭暈、疲乏、關節(jié)酸痛等,少數(shù)病例可發(fā)生粒細胞減少,在治療過程中應定期血常規(guī)檢查。
?、票N球蛋白:適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內(nèi)注射3ml,必要時1周后可再注射3ml.不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應的抑制稱反饋抑制。
?、寝D(zhuǎn)移因子:可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無免疫的機體,以恢復其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內(nèi)含5×109白細胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處皮下。每次1ml,每周1~2次,10次為1個療程,一般用1個療程即可。
?、染S生素:維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1~0.2g,每日3次,復合維生素B每次1片,每日3次。
?、膳约に兀号园l(fā)病與月經(jīng)周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服用1次,自月經(jīng)后5天起連服20天。
?、饰⒘吭兀河醒邃\含量減低者補鋅后病情有好轉(zhuǎn),可用1%的硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1片,每日3次。維酶素為核黃素衍生物,含有人體必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病者有一定效果,可促進潰瘍愈合,每次1g,每日3次,無副作用,可較長時間服用。
?、酥嗅t(yī)辨證治療:陰虛火旺者,治宜滋陰清熱,如用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者,治宜清胃降火,如用清胃散、涼膈散等加減。亦可應用活血化淤類藥物如復方丹參片等可改善病情。