兒童牙齒外傷后，牙髓組織的轉(zhuǎn)歸與以下因素有關(guān)：

　　1）外傷本身的沖擊力對(duì)牙髓組織的損傷，包括因牙齒折斷導(dǎo)致的直接牙髓暴露，因牙齒震蕩和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或斷裂。損傷程度較輕時(shí)，牙髓充血、牙髓血流減少和減速也會(huì)導(dǎo)致牙髓組織的壞死。牙髓壞死通常出現(xiàn)在牙齒外傷后3個(gè)月左右。牙冠折斷類(lèi)損傷的牙髓預(yù)后要好于脫出性損傷，這是由于牙冠的折斷過(guò)程吸收了大部分外力，從而對(duì)牙周組織及牙髓組織造成的創(chuàng)傷大大減小，牙髓預(yù)后較好；而對(duì)于未發(fā)生牙冠折斷的損傷，所有外力都作用于牙周組織，對(duì)牙髓預(yù)后不利。2）外傷后外界不良刺激對(duì)牙髓組織的損傷，如長(zhǎng)時(shí)間的牙本質(zhì)外露、咬合創(chuàng)傷等。

　　3）外傷牙的自身情況，如牙齒發(fā)育程度、個(gè)體差異等醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　　臨床上，應(yīng)結(jié)合上述因素，綜合評(píng)價(jià)外傷后牙髓組織受損的風(fēng)險(xiǎn)和程度，制定合理的治療方案。

　　一般來(lái)說(shuō)，所有醫(yī)師都會(huì)發(fā)現(xiàn)和處理直接露髓，但在牙齒折斷未露髓和牙齒移位時(shí)，牙髓組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被臨床醫(yī)師忽略。非直接露髓冠折牙也存在牙髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。北京大學(xué)口腔醫(yī)院對(duì)2000年1月1日～2006年12月31日在兒童口腔科注冊(cè)的恒牙外傷系統(tǒng)病歷中觀(guān)察期在6個(gè)月及以上的415顆未露髓冠折牙進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，單純釉質(zhì)折斷的46顆患牙中，牙髓壞死發(fā)生率為8.7%，髓腔鈣化發(fā)生率為2.2%，牙髓存活發(fā)生率為89.1%；單純牙本質(zhì)折斷的275顆患牙中，牙髓壞死發(fā)生率為25.1%，髓腔鈣化發(fā)生率為0.4%，牙髓存活發(fā)生率為74.5%.Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，牙根發(fā)育情況和外傷類(lèi)型與牙髓組織預(yù)后有顯著相關(guān)性，牙根發(fā)育成熟的牙齒發(fā)生牙髓壞死的危險(xiǎn)性是牙根未發(fā)育成熟牙齒的2.8倍，牙本質(zhì)折斷牙發(fā)生牙髓壞死的危險(xiǎn)性是釉質(zhì)折斷牙的7.1倍。

　　牙齒的移位也會(huì)造成牙髓組織的損傷。北京大學(xué)口腔醫(yī)院對(duì)238顆脫出性損傷牙齒研究表明，牙髓壞死發(fā)生率為16.0%，髓腔鈣化發(fā)生率為2.1%，牙髓存活發(fā)生率為81.9%.5種脫出性損傷中，挫入移位牙的牙髓壞死發(fā)生率最高（66.7%），其次為側(cè)方移位（30%），牙震蕩最低（5.4%）。牙髓壞死多出現(xiàn)在外傷后3個(gè)月內(nèi)（76.3%）。5例髓腔鈣化均發(fā)生在牙根未發(fā)育成熟的牙齒中，3例發(fā)生在不全脫位，2例發(fā)生在部分脫出。Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，牙根發(fā)育情況、是否有移位、患者年齡與牙髓壞死的發(fā)生具有顯著相關(guān)性。牙根發(fā)育成熟的牙齒發(fā)生牙髓壞死的可能性是牙根尚未發(fā)育成熟牙齒的5.8倍；存在移位（部分脫出、側(cè)方移位和挫入移位）的牙齒發(fā)生牙髓壞死的可能性是沒(méi)有移位牙齒的5.5倍；患者年齡每增加1歲，其發(fā)生牙髓壞死的可能性便增加1.2倍。