感染途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血行播散所致;開放性肺結(jié)核可經(jīng)口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染;也可以是口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨。
1.臨床特征
骨結(jié)核一般為無癥狀的漸進性發(fā)展,偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹,其下可捫及質(zhì)地堅硬的骨性隆起,有壓痛,腫脹區(qū)表面皮膚和黏膜常表現(xiàn)為無化膿性感染的充血發(fā)紅。但骨質(zhì)緩慢被破壞,感染穿透密質(zhì)骨侵及軟組織時,可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿腫自行穿破或切開引流后,有稀薄膿性分泌溢出,膿液中灰白色塊狀或面團狀物質(zhì)。引流口形成經(jīng)久不愈的竇道,其問或隨膿液有死骨小碎塊排出。頜骨結(jié)核可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀,膿液也變成黃色黏稠。
2.診斷
青少年患者常為無痛性眶下及顴部腫脹,局部可有冷膿腫或經(jīng)久不愈的竇道形成。膿液涂片可查見抗酸桿菌醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。X線片表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見。當(dāng)繼發(fā)化膿性感染時,鑒別診斷有一定困難。此外,全身其他部位可有結(jié)核病灶及相應(yīng)體征表現(xiàn)。
3.治療
無論全身其他部位是否合并有結(jié)核病灶,均應(yīng)進行全身支持、營養(yǎng)療法和抗結(jié)核治療。藥物可選用對氨基水楊酸、異煙肼、利福平及鏈霉素等,由于骨結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療療程一般需6~12個月以上,為減少耐藥菌株出現(xiàn),一般主張采用兩種藥物的聯(lián)合用藥方法。為了提高療效、縮短藥物療程,對頜骨病變處于靜止期f而局部已有死骨形成者,應(yīng)行死骨及病灶清除術(shù)。由于患者多為青少年,為避免骨質(zhì)缺損造成以后發(fā)育畸形,除有大塊死骨分離外,一般選用較保守的刮扒術(shù),以去除小死骨碎塊及肉芽組織,同時繼續(xù)配合全身抗結(jié)核治療,可望治愈。