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腭成形術的基本手術操作

2010-12-16 15:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  ①切口:在距牙齦槽緣1~2mm的腭部粘膜上做切口,從側切牙向后切,至上頜結節(jié)部彎向外后方,至舌腭弓外側為止,不可超越翼下頜韌帶外側,以免露出頰脂墊。硬腭切口應深達腭骨骨面,注意不可損傷腭降血管神經(jīng)束。

  ②剝離粘骨膜瓣:用剝離器將硬腭的粘骨膜瓣從骨面迅速準確掀起,直抵裂隙邊緣。剝離時應及時吸去血液,使手術野清晰,并隨時用鹽水紗布壓迫止血,以減少術中的出血量。

  ③剖開裂隙邊緣:用11號尖刀片,將裂隙邊緣組織自前方直抵懸雍垂末端小心剖開,因軟腭邊緣特別是懸雍垂部分組織十分脆弱,極易造成撕裂,剖開時要仔細。

  ④撥斷翼鉤:在側切口的后端,上頜結節(jié)內上方,捫及翼鉤位置,用剝離器撥斷或用骨鑿鑿斷翼鉤,使腭帆張肌失去原有張力,兩醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理側腭瓣組織即可松弛。

  ⑤剝離血管神經(jīng)束:掀起粘骨膜瓣,顯露兩側腭大孔,順血管神經(jīng)束走行方向,沿其兩側切開骨膜,小心游離血管神經(jīng)束1~2cm,以消除其對軟腭的牽制。

  ⑥分離鼻腔粘膜:把彎剝離器沿硬腭鼻側面插入,廣泛分離兩側鼻腔粘膜,使之松弛,以便于在中央縫合。

  ⑦切斷腭腱膜:將粘骨膜瓣拉向外后側,顯露軟硬腭交界處的腭腱膜,然后沿腭骨后緣切斷腭腱膜,再根據(jù)裂隙大小及需要松弛的程度決定是否切斷鼻腔粘膜,這樣可使軟腭及鼻粘膜充分游離。

  ⑧縫合及創(chuàng)口處理:將兩側腭粘骨膜瓣和軟腭在中線相對縫合。縫合時先由前向后縫合鼻腔粘膜,再由懸雍垂起向前縫合軟腭肌肉層,最后縫合口腔粘膜??p合完畢后,把碘仿油紗布塞入兩側松弛切口中,以防止術后出血和保護創(chuàng)面,并可減小組織張力,以利于創(chuàng)口愈合。翼鉤處應緊密填塞,以防造成松弛切口創(chuàng)緣外翻、翼突移位或創(chuàng)口出血。

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