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附著體發(fā)展簡述

  附著體的早期使用可追溯到19世紀(jì)后期。20世紀(jì)初期又出現(xiàn)各種形形色色的半精密附著體, 即將支托凹根據(jù)需要預(yù)備成深淺不同的形狀, 并制作與其吻合的有鎖結(jié)作用或無鎖結(jié)作用的各種栓體。Gillette(1923年)是早期報道者之一。Dolder和Dumer1978年報道應(yīng)用桿關(guān)節(jié)義齒可以減少基牙松動度。Dr.Herman Chayes1988年報道了他發(fā)明的精密附著體(T type attachment)。發(fā)展至今, 在不同國家、不同廠商、不同銷售公司中流行的各種附著體據(jù)推測可有上百種。應(yīng)用附著體早已成為寫入教科書的修復(fù)方法之一。Durrer D在他的桿式義齒專著中報道了在Zurch大學(xué)1950-1972年間, 有共1000例以上病人使用桿式附著體制作覆蓋義齒的情況, 他認(rèn)為這是提高咀嚼效能, 改善基牙受力, 延緩病人發(fā)展成無牙頜的最有效的方式。

  然而隨著時間的推移及臨床問題的出現(xiàn), 人們發(fā)現(xiàn), 使用附著體有時操作煩瑣, 且一旦有損壞, 在口內(nèi)更換配件較難。

  在20世紀(jì)中期, 不少學(xué)者開始推崇使用雙重冠固位體,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因為它操作比附著體簡單, 且也有保留殘根、殘冠, 增加義齒固位, 減少卡環(huán)暴露等優(yōu)點。Milletr(1958)最早報道一種套袖式(crown and sleeve-coping)修復(fù)體,Yalisove(1966)又將其改進為有特定生物外形并有牙周夾板作用的套筒冠式(Telescopic crowns)修復(fù)體。Korber(1969)等人認(rèn)為錐形冠式(conical crown)修復(fù)體更合理。至今這種修復(fù)方法還普遍應(yīng)用于歐洲、日本等發(fā)達(dá)國家。為了防止內(nèi)外二層冠之間摩擦力減低, 人們還加用彈簧式附著體或“O”形環(huán)以增加固位。Molin M., Bergman B. and Ericson A等人(1993) 報道他們對57名病人作了60件錐型冠覆蓋義齒, 觀察4~76個月后的情況。在涉及248個基牙中, 8個(3.2%) 基牙已脫落。44名病人無任何異常發(fā)現(xiàn), 其余有不同程度基牙齲壞及牙周炎發(fā)生, 他們認(rèn)為這種修復(fù)方法適用于余留牙少時, 基牙有廣泛齲壞時, 以及力分布不均勻時。

  到20世紀(jì)后期, 隨著種植技術(shù)的逐漸成熟和廣泛應(yīng)用, 附著體被大大應(yīng)用于種植體的上部結(jié)構(gòu)。因為任何一種種植體, 均需要一種有效連接種植樁和義齒的上部結(jié)構(gòu), 而這就是各種早期附著體的改進。Rubenstein(1995)報道了在美國、加拿大, 瑞典等24個種植頜面修復(fù)中心使用附著體情況, 其中鉗夾式(clip)附著體使用最多。

  與此同時,研磨裝置(Milling Machine)的出現(xiàn)為附著體的精確應(yīng)用和發(fā)展提供有效途徑。研磨裝置不僅可以準(zhǔn)確安裝各種成品附著體,而且可以根據(jù)不同模型的具體情況研磨導(dǎo)平面、舌側(cè)導(dǎo)板、雙重冠內(nèi)冠外壁的共同就位道、以及與雙重冠共用的栓道軸溝等,為高精度的修復(fù)開辟了更有前景的領(lǐng)域。

  國外情況近年也逐漸越來越多地引起我國修復(fù)工作者的關(guān)注。馮海蘭等人首先在國內(nèi)報道在臨床使用附著體的情況(1995),他們對臨床應(yīng)用桿式附著體覆蓋義齒已有了長達(dá)11年的觀察。他們還相繼報道了有關(guān)生物力學(xué)研究。賈安琦(1993), 張德貴(1994), 駱小平(1996)等人先后在他們的研究論文中評價了某些附著體修復(fù)的生物力學(xué)特性。張富強等人系統(tǒng)報道了雙重冠修復(fù)的實驗及臨床結(jié)果。 趙銥民、俞偉等分別報道過用磁性固位體作頜面缺損修復(fù)的情況。自1997年以來,我國口腔修復(fù)工作者參加了亞洲地區(qū)國家應(yīng)用磁性附著體(Magfit磁性附著體Aichi Steel Co. Japan)的研究協(xié)作組,已取得了初步的研究和應(yīng)用結(jié)果。

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