摘要：混合牙列期是一個(gè)較長的乳恒牙替換過程，恒牙萌出是否正常、排列是否整齊，與乳恒牙替換順序等方面密切相關(guān)。正常情況下，該期會產(chǎn)生一些暫時(shí)性的錯(cuò)牙合畸形，所以正畸醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)觀察牙萌出的過程，嚴(yán)格掌握早期治療的適應(yīng)癥。本文介紹了一些常見的萌出障礙及其相應(yīng)的治療方法，以供臨床醫(yī)生參考。

　　自1926年國際正畸學(xué)會議在紐約舉行以來，正畸治療時(shí)機(jī)的選擇一直都還未有定論。早期治療因?yàn)楦菀走M(jìn)行，治療花費(fèi)的時(shí)間和金錢都較少而得到多數(shù)人的支持，但早期治療并不是機(jī)械性的，臨床醫(yī)師必須認(rèn)真的考慮：為什么要進(jìn)行早期治療？應(yīng)該什么時(shí)候開始治療？恰當(dāng)?shù)脑\斷是什么？當(dāng)然，進(jìn)行早期治療最主要是為了避免牙萌出障礙、牙合發(fā)育紊亂、鄰牙吸收、以及牙未長出導(dǎo)致骨吸收或發(fā)育異常等并發(fā)癥的發(fā)生。但是，如果未能對與牙合型和面型相關(guān)的牙列做出合適的診斷，就可能還需要進(jìn)行三期甚至四期的正畸治療。早期治療雖然能進(jìn)行得較快，正畸醫(yī)生還是應(yīng)該注意保持的需要。

　　混合牙列期，乳牙逐漸脫落、恒牙開始萌出，而萌出時(shí)的障礙將對恒牙造成一定影響。萌出問題通常多見于上頜第一恒磨牙、正中多生牙、乳磨牙滯留導(dǎo)致前磨牙萌出障礙。認(rèn)真觀察牙列的發(fā)育情況，及早期診斷牙萌出紊亂，對于早期進(jìn)行正畸干預(yù)和矯治非常重要。

　　上頜第一恒磨牙

　　臨床上若見上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中已萌出于口腔，就可診斷該牙萌出障礙。此時(shí)，該牙可能發(fā)生了近中傾斜。圖1的牙片示第一恒磨牙被滯鎖在第二乳磨牙吸收腔的遠(yuǎn)中。據(jù)報(bào)道，第一恒磨牙有4%發(fā)生這類萌出障礙，在同胞兄弟中有20%.一般情況下，6～7歲時(shí)可發(fā)生自我矯正，但在已經(jīng)確定不可能發(fā)生自我矯正時(shí)，就要及早誘導(dǎo)該牙順利萌出。

　　左上頜第一恒磨牙異位的自我矯正。A和B是患者6歲時(shí)的牙片，顯示第一恒磨牙被滯鎖于第二乳磨牙吸收腔的遠(yuǎn)中；C和D示7歲時(shí)，患牙已經(jīng)自行矯正。

　　一些文獻(xiàn)主張用第二乳磨牙遠(yuǎn)中片切、銅絲分離結(jié)扎、分離簧或彈性體分離牙的方法對第一恒磨牙進(jìn)行誘導(dǎo)。當(dāng)?shù)诙槟パ肋^早脫落，第一恒磨牙發(fā)生近中移位或傾斜，導(dǎo)致間隙不足，使第二前磨牙萌出障礙。治療的目的就是豎直第一恒磨牙并推其向遠(yuǎn)中，為前磨牙獲得足夠的萌出間隙。治療方法包括：各類可摘式缺隙保持器、固定矯治器和口外裝置。口外遠(yuǎn)中牽引在9～12個(gè)月內(nèi)可豎直恒磨牙，但在此過程中也將產(chǎn)生一些新的小間隙（如圖2）。因口外牽引對上頜骨有一定影響，用帶有磁體或超螺旋的口內(nèi)頜內(nèi)固定矯治器可能是一個(gè)很好的選擇。當(dāng)然，7～8歲時(shí)進(jìn)行早期治療需要保持幾年。第二前磨牙通常在10～14歲時(shí)萌出，早期治療僅僅是對患者進(jìn)行誘導(dǎo)；另外，治療應(yīng)該與前磨牙萌出同期進(jìn)行或是稍稍推遲。

　　遠(yuǎn)中大量骨吸收造成第二乳磨牙脫落的研究模，口外牽引治療上頜第一恒磨牙進(jìn)行治療。A，治療前的模型，患者10歲；B，治療后的模型，患者11歲。頜骨關(guān)系沒有明顯變化。

　　正中多生牙

　　正中多生牙是在上頜中切牙牙根間的額外牙，患者常常是因?yàn)橛羞^大的切牙間隙（圖3），通過拍X線片檢查才發(fā)現(xiàn)的。對正中多生牙，關(guān)鍵是應(yīng)該拔除還是應(yīng)該讓它順其自然，治療時(shí)要考慮到以下問題：正中多生牙有損害中切牙牙根的危險(xiǎn)、正中多生牙有發(fā)生牙性囊腫的可能性、切牙間隙的存在、正中多生牙可能隨著牙槽突的發(fā)育而發(fā)生移動(dòng)。我認(rèn)為拔除正中多生牙尚有一定疑問。因?yàn)槌前l(fā)生了自發(fā)萌出，拔除正中多生牙才會比較容易，否則正中多生牙發(fā)生移動(dòng)的情況是極少的，也不太可能發(fā)生囊腫和造成中切牙牙根的損害。隨著中切牙的垂直萌出，牙間間隙常會自行關(guān)閉。如果正中多生牙對正畸治療中的牙移動(dòng)不造成障礙，就不必對其進(jìn)行任何處理。

　　某女患者，6.5歲，正中多生牙，正中牙間隙很明顯，側(cè)切牙萌出位置不足。B，10.8歲，切牙間隙自行矯正，切牙已萌出。沒有進(jìn)行任何治療。本新聞共2頁，當(dāng)前在第1頁12