下頜運(yùn)動極為復(fù)雜,通常將其歸納為開閉口運(yùn)動,前后運(yùn)動及側(cè)方運(yùn)動三種基本形式。
?。?)開閉口運(yùn)動:
正常情況下,兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動是對稱的。開口型(從正面觀察下頜下降時(shí)頦點(diǎn)運(yùn)動的方向)呈“↓”。為敘述方便,可將開頜運(yùn)動分為小開頜運(yùn)動、大開頜運(yùn)動和最大開頜運(yùn)動三個(gè)階段,而閉頜運(yùn)動則大致是循開頜運(yùn)動原軌跡作相反方向的運(yùn)動。
小開頜運(yùn)動,下頜下降約2cm。髁突僅作轉(zhuǎn)動運(yùn)動。運(yùn)動軸心在髁突?;顒影l(fā)生在關(guān)節(jié)下腔,關(guān)節(jié)盤基本不動。
大開頜運(yùn)動,下頜下降約2cm以上,髁突不僅有轉(zhuǎn)動運(yùn)動,同時(shí)還有滑動運(yùn)動。髁突帶動關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動,關(guān)節(jié)盤在向前滑動的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動運(yùn)動的軸心仍在髁突,而滑動運(yùn)動的軸心則在下頜孔附近。因此,大開頜運(yùn)動是轉(zhuǎn)動運(yùn)動和滑動運(yùn)動相結(jié)合的混合運(yùn)動。活動既發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔又發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔,并且有兩個(gè)運(yùn)動軸心。在正常情況下,大開頜運(yùn)動時(shí),髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方。關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動,可損傷此結(jié)構(gòu),從而破壞關(guān)節(jié)盤的動力平衡,以致造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。
最大開頜運(yùn)動,如在打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動就是最大開頜運(yùn)動。此時(shí)翼外肌下頭處于緊張狀態(tài),二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮,牽引下頜向下后方,使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運(yùn)動而不再向前滑動。其運(yùn)動軸心又在髁突,活動只發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔,開頜運(yùn)動達(dá)到最大限度。此時(shí),顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。
?。?)前后運(yùn)動:
分前伸運(yùn)動和后退運(yùn)動兩部分。
前伸運(yùn)動時(shí)雙側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動?;顒影l(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁突在前伸運(yùn)動時(shí)的活動軌跡,不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān),還取決于前牙覆 關(guān)系。如前牙為對刃 或開 ,下頜前伸運(yùn)動就是髁突的滑動運(yùn)動;如果前牙為深覆 ,下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動,然后才能作前伸運(yùn)動,這時(shí)的前伸運(yùn)動則是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的混合運(yùn)動。
后退運(yùn)動大致是循前伸運(yùn)動原軌跡作相反方向運(yùn)動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行,又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下,此時(shí)髁突還能后退約1mm。
(3)側(cè)方運(yùn)動:
是一種不對稱運(yùn)動。一側(cè)髁突滑動,另一側(cè)基本上做轉(zhuǎn)動運(yùn)動。咀嚼時(shí),工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運(yùn)動,髁突沿髁突一下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動運(yùn)動。非工作側(cè)的髁突為滑動運(yùn)動,髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前向下向內(nèi)作滑動運(yùn)動。臨床上不少關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)手術(shù)后,翼外肌功能遭到破壞,常不能作側(cè)方運(yùn)動,從而明顯地降低咀嚼功能。