牙通常為患者的主觀就診原因。多種牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以臨床鑒別就很重要。應(yīng)對(duì)患者牙痛的原因，性質(zhì)，時(shí)間，部位及全身情況作綜合判斷分析。

　　1.深齲

　　臨床上表現(xiàn)為冷熱刺激一過(guò)性疼痛，扣診（-），探診洞底敏感，無(wú)自發(fā)痛，經(jīng)蓋髓治療有效。

　　2.牙本質(zhì)過(guò)敏

　　一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴(yán)重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮

　　3.急慢性牙髓炎

　　急性牙髓炎可有自發(fā)性，陣發(fā)性，放射性疼且不能定位，冷熱刺激加重醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，可有扣痛或不適。慢性牙髓炎可有長(zhǎng)期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不適。

　　4. 根尖周炎

　　有可定位的自發(fā)性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛嚴(yán)重，牙髓活力測(cè)試無(wú)反映，相應(yīng)牙的根部紅腫，捫痛，松動(dòng)，并可誘發(fā)間隙感染，淋巴結(jié)腫大壓痛及全身癥狀。

　　5.智齒冠周炎

　　局限于第三磨牙的紅腫，可有咀嚼和吞咽困難，張口受限，下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛及體溫升高。

　　6.干槽癥

　　有拔牙史，一般2——3天后拔牙窩內(nèi)有腐敗血塊，臭味，灰白色假膜覆蓋，劇痛，臨牙可有輕微扣痛。

　　7.牙周膿腫

　　膿腫部位近齦緣，有牙周袋松動(dòng)明顯，X線顯示牙槽骨吸收，相應(yīng)淋巴結(jié)壓痛，體溫升高，全身不適。

　　8.齦乳頭炎

　　自發(fā)性脹痛，可有冷熱刺激反應(yīng)，有食物嵌塞史，臨面齲或不良修復(fù)體。齦乳頭紅腫探診易出血，牙髓活力正常。

　　9. 上頜竇炎

　　無(wú)明顯牙體疾患，上頜竇區(qū)多個(gè)牙扣痛，有感冒史，膿涕和上頜竇炎史，上頜竇穿刺有膿液。

　　10.三叉神經(jīng)痛

　　有扳機(jī)點(diǎn)，陣發(fā)性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平有效。

　　11.冠心病，高血壓引起的牙痛

　　無(wú)法找到牙體病損，有冠心病史和心絞痛史。

　　12.非典型性牙痛

　　多由于拔牙后，根管治療后，或患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對(duì)牙痛有效。