?。ㄒ唬┧帉W知識“爆炸”，醫(yī)生難適應近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。一般說，多數醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時患有幾種疾病，一個醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應臨床治療需要的。

　　（二）用藥有慎，易致藥源性疾病診斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當可造成藥源性疾病。

　　隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。通過長期使用，發(fā)現其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現意識障礙、興奮、擾動、語無論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內十分流行。據統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復多次使用，以致過量中毒?？岫∈侵委熜穆墒С５闹匾幬铮饔迷撍帟r有人會產生阿-斯氏綜合征，表現為突然意識消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制?？岫∷斐傻臅炟视殖o先兆癥狀，往往引起猝死。

　　經漫長歲月，積血的教訓，中藥使用從單方、驗方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會增加或帶來考毒副作用。目前已知，四環(huán)素與青霉素合用會降低治愈率，增加死亡率；無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結核治療時，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報道。

　　中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現，飲食對藥物療效也能產生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。飲灑能加強中樞神經抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應禁食扁豆，奶酪，腌魚，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現高血壓危象。

　?。ㄈλ幬镏R了解不足據調查，大部分臨床醫(yī)師對新藥的使用知識來源于藥物手冊或藥品說明書，而藥物手冊實際上是藥品說明書的匯總。患者往往比醫(yī)生對新藥更敏感，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長征在對此藥不甚了解的情況下冒然用藥。事實上，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報喜不報優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因些造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時有發(fā)生。

　?。ㄋ模┽t(yī)師難以全面掌藥學技術知識，用藥合理性差在藥學界“知識糊里糊涂”的局面下，某些醫(yī)生以不變應萬變，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來預防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應停雖可致胎兒畸形，而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學，臨床藥理學，臨床毒理學，物理藥劑學、生化藥劑學、生物藥劑學、藥代動力學等新學科的崛起，常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。

　　50年代以來，醫(yī)學知識“老化”和“更新”速度大大加快。從數量上看，幾乎每15年左右就翻一番；每10年左右就有50%的知識老化。臨床上各種疾病，形形色色，表現不一，通過變化萬千的種種征象捕捉致病原因，以期確立診斷，對癥下藥，這已使醫(yī)師們費盡心機，要他們去詳細了解藥學界“爆炸”的新知識談何容易！由此，臨床藥學便應運而生了。

　　中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累，總結出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫(yī)藥本一家。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨樹一幟，結某些藥物的認識和使用上也堪稱一絕。明代李時珍是年行醫(yī)，鑒于當時藥物真?zhèn)尾⒋妫o治療帶來眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。

　　翻開西藥史，我們不難發(fā)現臨床用藥的悲劇與慘教訓何止一例！

　　1938年，美國采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒，應用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。

　　50年代把有機錫的膠囊用于抗感染，曾出現217人中毒，102人死去的惡果。

　　1956年上市的新藥“反應停”，作為鎮(zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應，結果在西歐造成8000~10000多例無臂畸形兒。

　　在日本，由于長期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。

　　在法國，曾因長期服用鉍鹽，使1000多人產生中樞神經損傷。

　　在我國雖無確切的統(tǒng)計數據，但藥源性疾病確實在與日劇增。如過敏反應發(fā)生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關。地敏性休克在50年代很少見，而至70年代，則已成為臨床上相當常見的危象。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當。由此引起的藥物反應竟達114起之多！廣州市調查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長沙市兩個市級醫(yī)院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關。城市如此，農村尤甚。北京某縣級醫(yī)院92例死亡病例中，與用藥不合理有關的有16例。

　　不合理用藥的情況很多，如劑量過大，用法不當等。最突出的是不合理的合并用藥。某調查材料對6家醫(yī)院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%.對危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。