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產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施

  1.幾種簡(jiǎn)便的誘導(dǎo)排尿法:

 ?、俾?tīng)流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使病人產(chǎn)生尿意,促使排尿。

 ?、跓岱蠓ǎ簩崦砘驘崴糜诓∪讼赂共堪螂讌^(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進(jìn)排尿。

 ?、郯茨Ψǎ簩⑹种糜诓∪讼赂共堪螂着蚵√?,向左右輕輕按摩10次~20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其方法是:病人取坐位,操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Σ∪税螂讌^(qū)3min~5min,壓力由輕到重,直至有尿液排出。

 ?、軣釟庋敉怅幉浚翰∪巳《孜?,將盛有開(kāi)水的水盆置于病人會(huì)陰部,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

 ?、菁∪庾⑸湫滤沟拿鳎盒滤沟拿鲗?duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng),可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg~1mg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

 ?、揲_(kāi)塞露納肛法:柯國(guó)瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理,采用開(kāi)塞露納肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿,效果快速,有效率達(dá)100%.

  2.留置導(dǎo)尿管法:

  在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí),臨床上常采用無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,然而有報(bào)道在對(duì)120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí),發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。近幾年來(lái),F(xiàn)oley′s管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應(yīng)用,但由此引發(fā)的問(wèn)題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時(shí),又額外地增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  3.口服柳樹(shù)葉法:

  郭正萱等采用垂柳樹(shù)葉7片,洗凈擦干后直接嚼細(xì),開(kāi)水送服,30min后可排尿。它利用柳樹(shù)葉中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,減少PG合成,減輕PG對(duì)末梢痛覺(jué)感受器的作用,從而抑制膀胱粘膜充血水腫,減輕會(huì)陰傷口疼痛,解除排尿困難。

  4.穴位應(yīng)用法:

  (1)蔥泥穴位貼敷法:陳秀芹等采用蔥白3根,加食鹽4g~6g,搗爛為蔥泥,將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴,其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜,其上置熱水袋熱敷,以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用。

  (2)指壓穴位法:將病人置于蹲坐位,用左手扶在病人的腰部,右手以拇指按壓關(guān)元穴,由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓,同時(shí)囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便,直至小便排空方可停止按壓,總有效率達(dá)80.8%.也有人將病人置于仰臥位,采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達(dá)89.1%.

  (3)藥物穴位封閉法:孫世榮等根據(jù)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案,設(shè)耳輪腳切跡至對(duì)耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點(diǎn),其外、中1/3交界處為B點(diǎn),對(duì)耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區(qū),腎與艇角之間為膀胱區(qū)。在此區(qū)用毫針柄或棉簽棒細(xì)心地按摩查找壓痛點(diǎn),選準(zhǔn)穴位后用針柄用力按壓敏感點(diǎn),使其留有壓跡。常規(guī)消毒穴位部皮膚,待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)準(zhǔn)穴位以5度~15度角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間,抽無(wú)回血后,緩慢推注藥液0.1ml,使之形成一皮丘,并出現(xiàn)脹痛紅熱現(xiàn)象。孟晶將病人置于仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,護(hù)士站于病人左側(cè),右手持注射器,左手拇指找準(zhǔn)左側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒皮膚,左手繃緊皮膚,右手穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)針1.5寸~2寸,用提插法行針。當(dāng)病人感覺(jué)局部酸、麻、脹、痛時(shí),右手推注藥液0.5mg,拔針后按壓2s~3s;同法右側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg.也有人將吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中極穴位,如無(wú)回血,即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例,其中12例在治療后1h內(nèi)排尿,有效率達(dá)100%.

  (4)針灸穴位法:

 ?、偃≈袠O、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴,留針20min,施術(shù)后約40min可自行排尿,共治療65例,1次治愈者62例,總有效率達(dá)97.5%,

 ?、谌≈餮ㄖ袠O、三陰交,小腹急脹者加氣海,欲解不得加三焦俞,小腹雖脹而無(wú)尿意加腎俞,采取捻轉(zhuǎn)提插法,出現(xiàn)針感后留針30min.共治療30例,結(jié)果治療一次在2h~4h能自解小便者26例,總有效率達(dá)100%.

 ?、廴∩褙恃ò模簩Ⅺ}放在神厥穴填平,取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上,再將艾柱放在蔥餅上,尖朝上點(diǎn)燃,使火力由小到大,緩緩深燃,待皮膚有灼痛感時(shí),即換一柱。

  綜上所述,近年來(lái)對(duì)產(chǎn)后尿潴留病人的護(hù)理方法有了許多新的進(jìn)展,特別是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著、無(wú)副反應(yīng)的特點(diǎn),但穴位療法的掌握對(duì)廣大臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)也具有定位、下針等方面的難度,因此,有必要使護(hù)理工作者掌握一定程度的穴位療法知識(shí),這對(duì)產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的深入研究無(wú)疑具有重要的意義。

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