1. 意識(shí)護(hù)理

　　密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結(jié)膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)量，以判斷出血情況。在大出血時(shí)，每15～30 min測脈搏、血壓1次，床旁給予心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24 h液體出入量。同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)，肝、腎及大便潛血結(jié)果，初步估計(jì)出血量。出血約20 ml時(shí)，便潛血試驗(yàn)可為陽性；出血量達(dá)50～70 ml時(shí)，可表現(xiàn)為黑便。出血量為1 000 ml時(shí)，大便為鮮紅色。潛血可持續(xù)1周為陽性，黑便可持續(xù)1～3 d.注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，同時(shí)安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮(zhèn)靜。嘔血者抬高床頭10°～15°，保持患者頭成側(cè)位，防止血液吸入呼吸道。

　　2. 補(bǔ)充血容量，預(yù)防失血性休克發(fā)生

　　迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免輸液量大引起肺水腫或再次出血，補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體搭配，同時(shí)嚴(yán)格記錄出入量。

　　3. 合理安排局部止血藥物的灌輸時(shí)間

　　除全身應(yīng)用止血藥物外，局部止血藥的應(yīng)用極為重要。根據(jù)局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時(shí)間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射，在使用這些藥物前應(yīng)先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素，使局部血管收縮，減少及減緩血液流動(dòng)，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血細(xì)胞凝集成塊凝結(jié)在血管裂口處，達(dá)到止血的目的，注入藥物后關(guān)閉三腔管30 min.最后幫助患者適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，保證藥物充分與胃壁接觸而達(dá)到更好的療效。

　　4. 三腔二囊管的護(hù)理

　　確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)立即插入三腔二囊管，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣，檢查是否漏氣，如無漏氣應(yīng)抽盡氣囊內(nèi)氣體，涂以液體石蠟，患者取臥位，經(jīng)鼻腔小心插入。先充胃囊，觀察出血是否停止，再充食管囊，并隨時(shí)觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時(shí)，要仔細(xì)觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟，拔管速度要快，動(dòng)作要輕，量管時(shí)間一般為72 h，若出血不止，可適當(dāng)延長。