醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了潰瘍病出血的內(nèi)科治療如下,希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。
凡發(fā)生嘔血或便血的潰瘍病病人,應(yīng)住院治療,病人應(yīng)平臥,下肢抬高。保溫,吸氧,每10~30分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸1次。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥,使病人安靜。
(1)止血措施
①全身藥物止血
組胺H2受體阻斷劑能減少基礎(chǔ)胃酸分泌,有助于潰瘍病出血的止血和潰瘍的愈合。盡管對(duì)其療效仍有不同意見,但作為一種輔助止血療法仍應(yīng)用于臨床。西咪替?。浊柽潆遥?.4~0.6g,稀釋于500ml 10%葡萄糖液中,2次/d靜滴。雷尼替丁0.1g溶于500ml葡萄糖液中,12小時(shí)1次靜滴.其藥效可持續(xù)10~12h。法莫替丁藥效持續(xù)可達(dá)24h,故一般20mg(100ml)每天1次靜滴。
②局部藥物止血
去甲腎上腺上腺上腺素4~8mg加于100ml生理鹽水中,口服或經(jīng)胃管注入,使胃內(nèi)血管暫時(shí)性收縮而起止血作用。10~15min可重復(fù)1次。孟氏液(Monsells solution)是由硫酸亞鐵粗粉經(jīng)硫酸和硝酸的處理加熱后,制成的一種堿式硫酸亞鐵[Fe4(OH)2·(SO4)5]溶液。純液呈棕紅色,是一種強(qiáng)力收斂劑。潰瘍病出血時(shí)一般稀釋于生理鹽水制成5%溶液應(yīng)用。孟氏液不能口服,須從胃管注入。每次用30~50ml,隔1~2h重復(fù),可用2~3次。用藥后偶爾可出現(xiàn)惡心、嘔吐及胃部痙攣性疼痛,用解痙藥可緩解。
生長(zhǎng)抑素是一個(gè)14種氨基酸的肽,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴入可減低腹腔內(nèi)血流,用于潰瘍病及肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。生長(zhǎng)抑素250μg稀釋后緩慢靜脈滴注,以后每小時(shí)注入250μg,治療8~12h出血可停止。
③內(nèi)鏡下止血
隨著內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)的進(jìn)展,潰瘍病出血內(nèi)鏡止血取得良好效果。
A.局部壓迫止血,對(duì)于較小的部位明確的出血,內(nèi)鏡檢查時(shí)用活檢鉗直接壓迫出血部位可起暫時(shí)止血作用。但對(duì)于大出血?jiǎng)t較困難。
B.局部藥物噴灑止血,通過內(nèi)鏡活檢孔插入塑料管,對(duì)出血部位直接噴灑藥物。常用藥物有1%腎上腺素液,5%孟氏液等。
C.局部藥物注射止血及溫?zé)嶂寡?/p>
(2)補(bǔ)充血容量
如為大出血,在運(yùn)送途中或入院后,應(yīng)立即著手輸液。已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克,最好輸全血。在查血型和配血的過程中,可先輸平衡液或葡萄糖鹽水,開始輸液速度宜快。待血壓有所回升,輸液速度和輸液種類,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來決定。測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容對(duì)是否輸全血有直接指導(dǎo)意義。若同型血有困難,輸“O”型紅細(xì)胞加入生理鹽水中,療效亦佳。血漿能擴(kuò)容,但不能攜帶氧,而且易彌散至血管外間隙,故不如全血理想。5%人血白蛋白和各種血漿代用品對(duì)維持滲透壓都有良好作用。晶體溶液只限于滿足每天水分的需要,不宜過多,以免發(fā)生組織水腫.對(duì)補(bǔ)充血容量只能起短暫作用。快速輸血有引起急性肺水腫的危險(xiǎn),應(yīng)該注意。一般能將血細(xì)胞比容提到40%,即不必再輸血,血庫的血應(yīng)先加溫,至接近體溫時(shí)再予輸入。否則輸入大量冷血有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)加溫后的血輸入失血的病人,使心跳停止的發(fā)生率從58.3%下降至6.8%。中心靜脈壓能反映血容量和右心功能,當(dāng)中心靜脈壓低于0.5kPa(5cmH2O)時(shí)可快速輸液,到達(dá)1kPa(10cmH2O)時(shí)輸液便應(yīng)小心。超過1.5kPa(15cmH2O)說明輸液量多。尿量能反映心排出量和組織灌注情況,如尿量每小時(shí)能達(dá)到35~50ml,說明液體入量已基本滿足。只須繼續(xù)維持即可,嚴(yán)格記錄出入量。
(3)矯正酸中毒
如pH<7.35,PCO2>6.13kPa(46mmHg),說明有呼吸性酸中毒,須使呼吸加深,充分換氣,以排出存積的二氧化化碳。必要時(shí)用呼吸器輔助呼吸,甚至作氣管內(nèi)插管以控制呼吸。若二氧化化碳結(jié)合化碳結(jié)合力偏低,存在代謝性酸中毒,應(yīng)當(dāng)按計(jì)算靜脈輸入適量碳酸氫鈉溶液。為避免鈉離子過多產(chǎn)生組織水腫,可用三羥甲基氨基甲烷(THAM)靜脈滴注,既能糾正代謝性酸中毒,亦能糾正呼吸性酸中毒。
(4)維持循環(huán)系統(tǒng)功能
失血的刺激,可通過交感腎上腺素的作用而使血管收縮。因此在休克發(fā)生后是否應(yīng)用血管收縮藥物,仍有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為,對(duì)出血性休克應(yīng)用血管收縮藥無濟(jì)于事,但在補(bǔ)充血容量不及時(shí)的情況下,為避免低血壓時(shí)間過長(zhǎng),主張應(yīng)用血管收縮藥的仍不少。如果心率不超過140次/min,可用1~5mg異丙腎上腺上腺上腺素加入500ml生理鹽水或其他溶液中靜脈滴入,以增強(qiáng)心肌收縮力,降低靜脈壓和周緣阻力,并有輕度擴(kuò)張血管作用。輸液量大時(shí)須用洋地黃支持心臟功能,以防止發(fā)生充血性心力衰竭,常用的為毛花苷C(西地蘭)或毒毛旋花子素K,毛花苷C(西地蘭)每次0.1~0.2mg靜脈滴入,1天量不超過1mg。
(5)飲食
在休克狀態(tài)或胃脹滿惡心的情況下無疑該禁食,對(duì)非大量出血的病人的飲食問題有爭(zhēng)論,但多數(shù)趨向于進(jìn)食,所持的理由為飲食可中和胃酸,容易保持水與電解質(zhì)平衡,保證營(yíng)養(yǎng),而且進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng),胃內(nèi)積血與飲食易往下運(yùn)行,反而可減少惡心、嘔吐。進(jìn)何種飲食意見亦不一致,有主張進(jìn)流食或單純牛奶,有主張進(jìn)一般飲食。流食是否有沖走血凝塊的可能,主張進(jìn)半流動(dòng)營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食,或事先經(jīng)過消化的軟食,多數(shù)人有此主張,認(rèn)為這種飲食本身引起出血的可能性很小。
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