急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，致殘率及病死率高，有研究表明，時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。

　　一、溶栓前準(zhǔn)備

　　急性腦梗死發(fā)病6h以?xún)?nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時(shí)間，患者入院后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師篩選病例。

　?。?）簡(jiǎn)短而細(xì)致詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無(wú)溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。

　?。?）要針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，耐心向患者做病情解釋?zhuān)P(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應(yīng)用尿激酶的重要性及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時(shí)快速配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常，不作溶栓治療。

　?。?）注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如溶栓前做好心理護(hù)理，尿潴留者留置導(dǎo)尿，減輕疼痛，在溶栓過(guò)程中給患者特護(hù)，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過(guò)高，按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。溶栓早期將收縮壓降至為141～150mmHg預(yù)后最好。對(duì)于血壓偏低者，應(yīng)尋找原因。

　　二、溶栓時(shí)護(hù)理

　　準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)用UK溶栓時(shí)，確保單位時(shí)間內(nèi)輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓及心電變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　?。?）出血傾向的觀察。由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射有無(wú)異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐時(shí)應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等檢測(cè)指標(biāo)。

　?。?）密切觀察患者血壓、呼吸、意識(shí)水平、理解能力、語(yǔ)言功能、面部運(yùn)動(dòng)、肢體肌力變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復(fù)查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。