小兒腰椎椎管疾患手術(shù)的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心重視術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理,才能避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高療效。
一、心理護(hù)理
此類患兒多數(shù)有完全或不全癱瘓,有的合并有尿淋漓,尤其年長兒在術(shù)前的心理壓力較大,擔(dān)心疾病不能恢復(fù)而終生殘疾,因此心情沉悶,心情不適。我們采取經(jīng)常接觸患兒,與其談心,解除苦惱,鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,消除手術(shù)的恐懼心理。少數(shù)腫瘤患兒由于瘤體壓迫神經(jīng)根以及術(shù)后切口引起的疼痛,加之術(shù)中剝離神經(jīng)產(chǎn)生暫時(shí)性肢體不全癱帶來的思想負(fù)擔(dān),使患兒產(chǎn)生情緒不穩(wěn)甚至不能配合治療。我們就用母愛關(guān)心和體貼他們,鼓勵(lì)其自主運(yùn)動(dòng)。生活上給予周密的照顧,逐步與其加深感情,使其情緒穩(wěn)定,愉快地接受治療,順利渡過手術(shù)后的難關(guān)。
二、基礎(chǔ)護(hù)理
腰椎椎管疾患的患兒多數(shù)伴有癱瘓及尿便失禁。由于活動(dòng)受限,局部長期受壓或尿便浸泡極易發(fā)生壓瘡,因此重視預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。我們采取定時(shí)翻身,按摩受壓部位,定時(shí)擦浴保持皮膚清潔,并認(rèn)真交接班,準(zhǔn)確記錄,同時(shí)保持床鋪整潔、干燥,如被尿便污染立即更換。對(duì)于一部分尿失禁的患兒,由于入院前會(huì)陰部皮膚就有不同程度的皮炎,入院后采取會(huì)陰部暴露燈烤,按時(shí)沖洗會(huì)陰部,保持會(huì)陰部清潔、干燥等護(hù)理措施,使皮炎很快痊愈。對(duì)于伴有尿潴留的患兒給予留置尿管、膀胱沖洗,觀察尿液顏色及其他變化。長期留置尿管者需每周更換尿管和集尿袋1次。長期臥床的患兒由于不能活動(dòng),會(huì)引起排便困難,應(yīng)鼓勵(lì)患兒在增加營養(yǎng)的同時(shí)多吃蔬菜、水果及富有纖維素的食物以促進(jìn)排便,經(jīng)臨床觀察均取得較好的效果。
三、臥位與翻身
術(shù)后給予平臥12~24h壓迫切口減少出血。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理此后每2~4h翻身1次,翻身時(shí)應(yīng)使頭部與軀干保持水平,切不可使身體扭曲,以免引起小關(guān)節(jié)突的骨折或脫位。
四、對(duì)雙下肢的觀察
患兒全麻醒后應(yīng)立即觀察雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)情況,特別是對(duì)于癱瘓者尤為重要。對(duì)原無癱瘓者出理肢體感覺、痛覺遲鈍或運(yùn)動(dòng)功能障礙者,可能是術(shù)中刺激神經(jīng)根的緣故,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,得到醫(yī)生的指導(dǎo)。