一、一般護(hù)理
1.病室環(huán)境要求
氣管切開(kāi)的患者在不能拔管的情況下,氣道長(zhǎng)期開(kāi)放易造成感染,所以病室空氣的清潔消毒和濕化至關(guān)重要。保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮,溫度在22℃ ~24℃,濕度60%~70%.設(shè)置單人病房,減少探視陪伴人員,室內(nèi)每日清潔消毒。
2.體位
一般取平臥位,也可取上半身抬高15°~30°臥位。保持頸部伸展位,利于呼吸道通暢醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。氣管切開(kāi)后,體位不宜變動(dòng)過(guò)多。對(duì)于煩躁的患者,適當(dāng)約束肢體,加強(qiáng)巡視。
二、人工氣道的管理
重癥腦挫裂傷患者切開(kāi)后。護(hù)理好人工氣道有利于稀釋痰液,使痰液易于排出,保持呼吸道通暢,防止感染。
1.嚴(yán)格套管護(hù)理
常規(guī)每日進(jìn)行2次清潔消毒。臨床上常用煮沸消毒法,每次30分鐘
2.氣道濕化
合理的呼吸道濕化,可起到稀釋痰液,保持氣道濕潤(rùn),消炎、抗菌,有效預(yù)防肺部感染的作用。
?。?)氣管內(nèi)滴藥:濕化液采用0.45%的鹽水的20例患者,在濕化液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取濕化液0.5~1ml,當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入, 以減少對(duì)呼吸道的刺激,每2小時(shí)1次,并注意滴藥后的反應(yīng)及時(shí)吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道,引起患者窒息。
(2)超聲霧化吸入采用生理鹽水20ml、a-糜蛋白酶 4000U、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg配成霧化液,從氣管套管口給予超聲吸入,每4~6小時(shí)1次,每次15~20min.
3.氣囊的護(hù)理
氣管切開(kāi)套管氣囊常規(guī)定期放氣―――充氣醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。每3~4小時(shí)放氣一次,每次5~10分鐘,防止氣囊壓迫氣管導(dǎo)致黏膜壞死。
三、吸痰的護(hù)理
吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施。選擇吸痰管的管徑為氣管內(nèi)套管的1/2.對(duì)于有效咳嗽的患者,吸痰管可選擇較粗一些,采用粗吸痰管,吸痰效果好。嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套,吸痰管一次性使用。 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷。切忌反復(fù)提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越氣管套管末端既可,這樣既能批氣道刺激降到最低,又能保證氣道的連續(xù)通暢。吸痰前后加大流量給氧。連續(xù)吸痰最多不超過(guò)2次,每次不超過(guò)15S.
四、氣管切口的護(hù)理
氣管切開(kāi)后,在頸前皮膚和套管柄之間襯以無(wú)菌開(kāi)口紗布,保持切口免受刺激。隨時(shí)觀察切口有無(wú)滲血、皮下氣腫、縫線松脫等跡象。換藥時(shí)注意固定了氣管套管,防止脫管。
五、堵管和拔管
準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)。患者呼吸平穩(wěn)、缺氧糾正、咳嗽吞咽反射恢復(fù),呼吸道分泌物減少后既可試行堵管。先堵內(nèi)套管的1/2,觀察24小時(shí)。無(wú)呼吸困難再全堵,觀察24~48小時(shí),呼吸平穩(wěn)、動(dòng)脈血氧分壓正常既可拔管,不可將紗布塞入氣管切口內(nèi),以免紗布被誤吸入呼吸道,造成嚴(yán)重后果。