臨床工作中，做好股骨頸病人的護(hù)理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

　　一、心理護(hù)理

　　1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和尊重患者股骨頸骨折患者多為老年人，老年患者的心理特點(diǎn)是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì)實(shí)踐積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面是患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應(yīng)比較遲鈍，生活能力較低下，因此對(duì)老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力也不象年輕時(shí)那樣連貫和流暢，因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關(guān)心和照顧。對(duì)不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細(xì)的勸說工作，幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，對(duì)體位和臥位姿勢不正確者，要認(rèn)真耐心給予糾正。

　　2.認(rèn)真樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀護(hù)士對(duì)病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)，掌握其共性的同時(shí)，應(yīng)注意每個(gè)病人不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理，可收到“事半功倍”的效果。向患者講清手術(shù)目的，介紹同種病例術(shù)后患肢功能情況，并講明患者配合及術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉的重要性。護(hù)理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。

　　二、專科護(hù)理

　　1.牽引護(hù)理

　?、袤w位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。骨牽引時(shí)將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對(duì)邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達(dá)到外展的目的。皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。②牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg.骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時(shí)糾正。

　　2.保持引流管通暢

　　施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置負(fù)壓引流管持續(xù)引流48h.當(dāng)班護(hù)士能經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否存在負(fù)壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內(nèi)有無血塊堵塞。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。

　　3.預(yù)防骨牽引針眼感染

　　保持針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。

　　三、并發(fā)癥的護(hù)理

　　既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人，大多數(shù)死于并發(fā)癥的惡化。因此護(hù)理應(yīng)特別注意。

　　1.高血壓為臨床多見并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察患者的血壓，每天早晚測血壓各1次，并選用基礎(chǔ)降壓藥物噻嗪類。本組老年人用降壓藥劑量適宜，一般為常用量的1/2或1/3達(dá)到控制血壓維持穩(wěn)定水平，又注意防止誘發(fā)血壓升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，避免血壓升高。

　　2.糖尿病也是常見的并發(fā)癥之一，本組占8.9%，因?yàn)轱嬍持委熓侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)。所以對(duì)合并有糖尿病的病人，要控制飲食。由于外傷的應(yīng)激反應(yīng)，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次。大多數(shù)糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故應(yīng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理注意其口腔及皮膚衛(wèi)生，尤其對(duì)長期臥床的病人，更應(yīng)注意防止褥瘡形成。如有皮膚破損應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)用胰島素治療時(shí)，做到劑量準(zhǔn)確。

　　3.肺部感染占7.85%，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人用力咳嗽、咳痰，多變動(dòng)體位，每天給予扶起，叩背以促進(jìn)排痰。行超聲霧化吸入，液化粘稠液或口服祛痰合劑，以利痰液排出。

　　四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

　　1.預(yù)防褥瘡的護(hù)理

　　牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防褥瘡的重要措施，而定時(shí)翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給病人翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。

　　2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

　　牽引病人臥床時(shí)間長，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對(duì)留置尿管者，用1/5000呋喃西林溶液300～500ml沖洗膀胱，每日3次，每天更換尿袋1次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。老年人怕麻煩不愿飲水，應(yīng)注意鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml.每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

　　3.預(yù)防墜積性肺炎

　　鼓勵(lì)病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動(dòng)量，促進(jìn)深呼吸，增加肺活量，必要時(shí)給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

　　4.預(yù)防血栓形成

　　60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時(shí)間長的病人，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)病人練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>

　　五、功能鍛煉

　　骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　1.早期功能鍛煉

　　入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為10～20min，每2h1次。同時(shí)做健側(cè)的抱膝運(yùn)動(dòng)，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；健側(cè)的直腿高運(yùn)動(dòng)，要求提高床面15°。

　　2.術(shù)后功能鍛煉

　　內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。

　　3.出院指導(dǎo)

　　患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴病人股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負(fù)重。傷后4個(gè)月經(jīng)X光線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐病人鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助病人主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。